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2019新型冠状病毒感染肺炎

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2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新型冠状(zhuang)病毒感染(ran)症状(zhuang)

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天,多数为(wei)3-7天。潜伏期没有症状,但具有传染他人(ren)的(de)能(neng)力。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚至(zhi)死亡。值得注意的是重(zhong)型(xing)、危重(zhong)型(xing)患(huan)者病程中(zhong)可(ke)为中(zhong)低(di)热(re),甚至(zhi)无明(ming)显发热(re)。

部分患者(zhe)仅低热(re)、轻微乏力等,无肺炎(yan)表现。

实验室检查

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周(zhou)血淋巴细胞进行性减少。

在(zai)咽拭子、痰、下呼吸道分(fen)泌(mi)物、血(xue)液等标本中可检(jian)测(ce)出新型(xing)冠(guan)状(zhuang)病毒核酸。

胸部(bu)影(ying)像学特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新型冠状病毒(du)感染(ran)与感冒的区(qu)别

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预防

关键要点:

佩戴口罩的注意要点

咳嗽、讲话、打喷(pen)嚏时产生的(de)(de)飞(fei)沫,可散布到大(da)约(yue)2米范围的(de)(de)空(kong)气中,是很多病毒的(de)(de)重要传播载(zai)体(ti)。口罩(zhao)能够阻挡飞(fei)沫进入口腔和鼻(bi)腔,预防病毒感染(ran)。

首选医用外(wai)科口罩或 N95 / KN95 口罩。其(qi)他口罩,效果不如(ru)这三种好。

注意(yi)戴口罩前需要洗(xi)手;医用外科口罩注意(yi)方向,戴反了,防(fang)护力会大大减弱。正确(que)的(de)操作是颜(yan)色(se)较深(shen)的(de)朝(chao)外,颜(yan)色(se)较浅的(de)对自己,有金属条的(de)部分压贴在(zai)鼻子上。

口(kou)罩(zhao)需要定时(shi)更(geng)换。如果(guo)在机场或车(che)站的候车(che)时(shi)间较(jiao)长,注意多准备(bei)几个口(kou)罩(zhao),最好每 2~4 小时(shi)就更(geng)换一(yi)次。一(yi)次性口(kou)罩(zhao)一(yi)旦摘下,不(bu)要重(zhong)复使用。

口(kou)罩上(shang)有(you)呼吸阀,不(bu)用担心(xin)。呼吸阀的(de)气流是(shi)单(dan)向向外的(de),不(bu)影响使(shi)用者的(de)防护效果。但已经有(you)症状的(de)人,建议不(bu)要使(shi)用带有(you)呼吸阀的(de)防护口(kou)罩。

1岁以(yi)下的孩子(zi)(zi)不适合戴口罩(zhao)。1岁以(yi)上(shang)的孩子(zi)(zi)外出时都应该佩戴口罩(zhao),并(bing)且家(jia)长应注意检查孩子(zi)(zi)的呼(hu)吸情况。N95 病毒(du)防护力最佳,但是透气度也最差,不适合孩子(zi)(zi)使用。

密切接触者

密切接触(chu)者(zhe)在医(yi)学上有(you)明(ming)确(que)的(de)(de)定义,主要(yao)指的(de)(de)是患(huan)者(zhe)发(fa)病(bing)(bing)(指发(fa)热(re)、影像、咳嗽等症状)后的(de)(de)以下四类(lei)接触(chu)者(zhe):共(gong)同(tong)(tong)居住(zhu)、学习、工作或其(qi)他密切接触(chu)人员;诊疗、护(hu)理、探视病(bing)(bing)例(li)未(wei)采取有(you)效防(fang)护(hu)措施(shi)的(de)(de)医(yi)护(hu)人员、家(jia)属(shu)或其(qi)他与病(bing)(bing)例(li)有(you)类(lei)似近距离接触(chu)的(de)(de)人员;病(bing)(bing)例(li)同(tong)(tong)病(bing)(bing)室(shi)的(de)(de)其(qi)他患(huan)者(zhe)及其(qi)陪护(hu)人员;与病(bing)(bing)例(li)乘坐同(tong)(tong)一交通工具(ju)并(bing)有(you)近距离接触(chu)的(de)(de)人员;以及流(liu)调人员调差后认为符合条件的(de)(de)。

患者(zhe)在潜伏(fu)期时的密(mi)切接(jie)触者(zhe),由于无法确定(ding)是(shi)否被感染,都在医(yi)院接(jie)受隔离(li)是(shi)不现(xian)实的。医(yi)院需要首先救治已(yi)发病患者(zhe)以及疑(yi)似患者(zhe),让未确诊的密(mi)切接(jie)触者(zhe)就地自我(wo)隔离(li)是(shi)最合理有(you)效的手(shou)段(duan)。如果就诊时医(yi)院已(yi)经(jing)建议(yi)留院隔离(li),则意味着(zhe)不仅仅是(shi)密(mi)切接(jie)触者(zhe)这么简(jian)单,往往已(yi)经(jing)有(you)临床表现(xian)或(huo)影像学发现(xian)。这种时候擅自离(li)开医(yi)院会(hui)造(zao)成疾病传播疫情扩(kuo)散。

居家医学隔离

密(mi)切接触者可以进行居(ju)家医学隔离(li)观(guan)察14天。不(bu)要上(shang)班,不(bu)要随便外出,单(dan)(dan)间居(ju)住,做好个(ge)人卫生防护,尽量(liang)减(jian)少人员接触,做好自我身(shen)体状况观(guan)察,早晚测量(liang)1次体温,定期接受社(she)区医生的(de)随访。家庭内保持(chi)通(tong)风(feng)。如果有条件,单(dan)(dan)独(du)使用卫生间,并做好清洁和消毒工作。如果出现(xian)发(fa)热、咳嗽等(deng)异常临床(chuang)表现(xian),及时(shi)向社(she)区随访医生报(bao)告。

新型(xing)冠状病(bing)毒(du)的疫苗(miao)

目前没有疫苗。开发一种(zhong)新(xin)型疫苗(miao)可能需要数(shu)年时间(jian)。

新型冠状病毒感染(ran)潜伏期(qi)

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从侵入人体(ti)至人体(ti)最早出现(xian)临床症状的(de)这(zhei)段(duan)时间(jian)。从目前情况来看新型冠(guan)状病(bing)毒感染的(de)潜伏(fu)期差异较大。有的(de)患者两三天(tian),也(ye)有14天(tian)的(de)个例,平(ping)均在5天(tian)左右。目前有专家建议按14天(tian)来执行防控。针对(dui)密切接触者要医学观(guan)察(cha)14天(tian)。

中国工(gong)程院院士李(li)兰娟在接受央视记者采访(fang)时表示,“潜伏期现在看来也有(you)传染性,这一(yi)点(dian)非常重要(yao)”。

就医(yi)提(ti)示

如果怀(huai)疑自己(ji)可(ke)能受(shou)到新型冠状(zhuang)病毒(du)感染,不要去上班或上学,避(bi)免与他人近距离接触,然后应(ying)正确佩戴口罩后到就(jiu)近的定点救治(zhi)医(yi)院(yuan)发热门诊就(jiu)诊,并主动告知医(yi)生(sheng)旅行史、接触史,帮(bang)助医(yi)生(sheng)判断病情。

为防止病毒(du)扩(kuo)散(san),最好不要乘坐地铁、公交(jiao)车等交(jiao)通工具去医(yi)院,可以乘坐出租(zu)车或(huo)驾车。

新型冠状病毒肺(fei)炎的治疗

因新型冠状病(bing)毒可(ke)以人传人感染(ran),疑似(si)及确诊病(bing)例(li)应(ying)在具(ju)备有(you)效(xiao)隔(ge)离条件(jian)和防护条件(jian)的定点医院隔(ge)离治(zhi)疗(liao),疑似(si)病(bing)例(li)应(ying)单人单间(jian)隔(ge)离治(zhi)疗(liao),确诊病(bing)例(li)可(ke)多人收治(zhi)在同一病(bing)室(shi)。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静脉注射(成人每(mei)次(ci)500mg,每(mei)日(ri)2次(ci))。要注意洛匹那(nei)韦/利托那(nei)韦相(xiang)关腹泻、恶(e)心(xin)、呕(ou)吐、肝(gan)功能损害等(deng)不良(liang)反应,同(tong)时要注意和其它药(yao)物的相(xiang)互作(zuo)用。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强细菌(jun)(jun)学监测,有(you)继发细菌(jun)(jun)感染证(zheng)据时及时应用抗(kang)菌(jun)(jun)药物。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患者(zhe)常存(cun)在焦虑(lv)恐惧情绪,应加强心(xin)理(li)疏导。

参看

预(yu)后

武汉肺(fei)炎的(de)(de)死亡率没有精确(que)的(de)(de)统计,有人估算在3%- 13%之间(jian)。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预(yu)后(hou)较(jiao)差(cha)。儿童病例症状(zhuang)相对(dui)较(jiao)轻。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等(deng),新(xin)型冠状病毒感染肺炎的治愈后遗症(zheng)情况还不清楚。

武(wu)汉新型(xing)冠状病毒(du)

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一种(zhong)与SARS类(lei)似的新(xin)型病毒。

2020年1月11日,上海市公共卫生(sheng)临(lin)床中心等在(zai)Virological网站上发布了“武汉肺炎(yan)”病例中的。

中国疾病预防控制中心于2020年1月24日(ri)公布了此新型冠状病毒的毒种信息、电(dian)镜(jing)照(zhao)片、核(he)酸检测引物和探针(zhen)序列。

新型冠状病毒来源

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型冠状(zhuang)病毒的传播途(tu)径

新型冠(guan)状(zhuang)病(bing)毒具备(bei)人(ren)(ren)传(chuan)人(ren)(ren)的传(chuan)播(bo)能力,在一定范围社区传(chuan)播(bo)。

目前(qian)可以(yi)确定(ding)的新(xin)冠肺炎(yan)传(chuan)(chuan)播途径主要为(wei)直接(jie)传(chuan)(chuan)播、气(qi)溶胶传(chuan)(chuan)播和(he)接(jie)触传(chuan)(chuan)播。

经呼吸道飞沫传播接触传播是主(zhu)要传播途(tu)径,消化(hua)道等传播途(tu)径尚待明(ming)确。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以(yi)及眼睛的结膜感染。新型冠状病(bing)毒具有一(yi)定(ding)的传(chuan)播强度,如(ru)不采取(qu)防护措施,理论(lun)上1名患者可以(yi)传(chuan)播2~3人。

易感人群

人群普遍易感。

消(xiao)毒

病(bing)(bing)毒从人体(ti)出来(lai)后会很快沉降,不(bu)会在空气(qi)中飘移。从这个意义讲,空气(qi)中不(bu)会有病(bing)(bing)毒。但病(bing)(bing)毒可(ke)(ke)能落在物体(ti)上,人可(ke)(ke)以通过手(shou)来(lai)接触(chu)到病(bing)(bing)毒。病(bing)(bing)毒在光滑的物体(ti)表面能存(cun)活数小时,温度湿度合适(shi)的环境能存(cun)活1天(tian)左右,有发(fa)现(xian)可(ke)(ke)达到5天(tian)。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏(nian)(nian)膜(mo)用(yong)碘伏或其它黏(nian)(nian)膜(mo)消毒剂(ji)。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如(ru)84消(xiao)毒液、漂白(bai)粉或其(qi)它(ta)含氯消(xiao)毒粉/泡腾片,配制成有效氯浓(nong)度为(wei)250~500mg/L的溶液擦拭或浸(jin)泡消(xiao)毒。耐(nai)热物品可以煮沸15分(fen)钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊断

基于荧光PCR技(ji)术(shu)的(de)新(xin)型冠状病毒核酸(suan)检测试剂盒于2020年1月(yue)13日(ri)开发成功。

具(ju)备以下病原学(xue)证据之一,可(ke)以确诊:

鉴(jian)别

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

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