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鳞屑

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鳞屑

línxiè

[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层(ceng)脱落下的碎(sui)屑(xie)  

目录

概述:什么是鳞屑?

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。

其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

病因(yin):鳞屑是什么原因(yin)引起的?

        在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中(zhong)有不同的形(xing)态和特(te)点,故有其诊(zhen)断价值(zhi)。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非(fei)炎(yan)症(zheng)(zheng)性(xing)故鳞(lin)属可分(fen)为两类:即(ji)炎(yan)症(zheng)(zheng)性(xing)鳞(lin)屑(xie)和非(fei)炎(yan)症(zheng)(zheng)性(xing)鳞(lin)屑(xie)。  

诊断:鳞屑应该(gai)做哪些检查?

一、询问病史。

二、查体。观(guan)察鳞屑发生(sheng)部位(wei)、大小(xiao)、数目、边缘规则程度、颜色。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌病毒真菌螺旋体等。  

鉴别诊断:鳞屑的原因(yin)如何相互(hu)鉴别?

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病(bing),多见于婴(ying)幼儿(er)及儿(er)童(tong),多呈流(liu)行(xing)性。一般(ban)病(bing)程较短,鳞屑常(chang)呈细小糠(kang)秕状。

(1)麻疹:其疹(zhen)期只有(you)1周(zhou),随疹(zhen)退脱糠状细(xi)屑(xie)而愈。

(2)风疹:从发疹到消退只有3-4天(tian),疹消退则脱细小(xiao)碎屑。

(3)幼儿急疹:从发疹至消(xiao)退只(zhi)有3天,疹消(xiao)退有少许(xu)细(xi)屑(xie),或见(jian)不到屑(xie)。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起病第5天(tian)发疹(zhen)呈弥漫(man)猩红(hong)色,皮疹(zhen)只持续2-4天(tian)。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌

(2)寻常型狼疮:病程较(jiao)长可延续数十年之久(jiu)。在扁平(ping)型(xing)损害表面呈片块(kuai)状,其(qi)面光滑,可见少(shao)量鳞屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表面覆盖着细碎干性鳞屑。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常有卫(wei)星状小的鳞屑(xie)圆的斑片。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要侵犯皮(pi)肤(fu)角质层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排(pai)列呈(cheng)(cheng)环(huan)(huan)形或同心环(huan)(huan)形,边缘(yuan)隆起呈(cheng)(cheng)堤状(zhuang),由(you)鳞屑(xie)性丘疹(zhen)组成(cheng)。

(4)股癣:多侵犯股(gu)内侧(ce)呈扇形,边缘隆(long)起呈堤状,由鳞(lin)屑状丘疹组成。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧密而薄的翻(fan)着细屑。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层,而(er)形成同心(xin)圆形,或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特(te)点为(wei)一端(duan)附着在表皮,另一端(duan)则游离而(er)倾向(xiang)中心(xin)。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹(zhen),在手足掌心多为圆形红斑,且无症状(zhuang)(zhuang)为其特点(dian)。躯干皮疹(zhen)可有细糠状(zhuang)(zhuang)屑。

(2)二期梅(mei)毒银屑病样鳞屑斑:损害大(da)小不等(deng)色常深红,表面(mian)有较厚银白鳞屑盖覆。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹接触性皮炎

(2)剥脱性皮炎

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

(2)系统性红斑狼疮:面部有蝶形红斑,表面光滑,附有灰白色鳞屑(xie)。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧(ce)对称性的红斑、糠状(zhuang)鳞屑(xie)性丘疹也(ye)为皮(pi)肌炎特征性皮(pi)疹之一。

8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发于 5岁以下婴幼儿(er)。发病(bing)后3-5 天可见麻疹(zhen)样(yang)及猩红热样(yang)皮疹(zhen)。特点是病(bing)程第二周指(zhi)趾末端甲(jia)周处(chu),开始有膜状脱屑,继而全(quan)身(shen)脱屑为其特征。

9.丘疹鳞(lin)屑性皮(pi)肤病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福银屑病:有(you)点状及斑(ban)块(kuai)状两种形态,表(biao)面(mian)有(you)细薄鳞屑。

(3)玫(mei)瑰糠疹:为(wei)大小约2-5cm直径的长(zhang)椭(tuo)圆(yuan)形斑疹、红(hong)色、其长(zhang)轴与(yu)皮(pi)肤纹理走向一致(zhi)为(wei)其特(te)点(dian)。鳞屑(xie)多(duo)为(wei)中心(xin)性,靠边(bian)缘鳞屑(xie)少为(wei)其特(te)点(dian)。

(4)毛发红糠疹:是(shi)一种慢性(xing)鳞屑(xie)性(xing)炎(yan)症性(xing)皮(pi)肤病(bing)(bing)。发(fa)病(bing)(bing)自(zi)头部点(dian)干(gan)向下肢移行。头皮(pi)常先有较厚的灰白色糠(kang)秕样鳞屑(xie),很快(kuai)累及面(mian)部发(fa)生潮红,有干(gan)性(xing)糠(kang)批屑(xie)、似脂溢性(xing)皮(pi)炎(yan)。

10.环状红斑样皮肤病

(1)远心性环状红斑:初为淡红色扁平(ping)丘疹,以后呈远心(xin)性扩大成环状(zhuang),边(bian)缘隆起,中心(xin)消退(tui)。可互相连成地图状(zhuang),边(bian)缘附有鳞屑。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成(cheng)环状,并不断发生新疹呈同心性扩(kuo)大,连成(cheng)脑回状及水(shui)纹状、图案(an)状等(deng)奇异形态。边缘隆起成(cheng)紫色有鳞(lin)屑(xie)附(fu)着。

11.营养障碍性

脱屑性红皮病

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮痒(yang)常有弥漫性灰白色小片鳞屑(xie)、梳头时脱落(luo)于肩部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋(ye)、上(shang)胸、肩肿间(jian)。

二、非炎症性鳞屑

1.白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部腰部

3.寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化

4.石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有可(ke)移动性的(de)白色(se)管(guan)鞘(qiao),包围发(fa)(fa)干。毛发(fa)(fa)远端有石(shi)棉状(zhuang)软而(er)厚的(de)白鳞屑,形成屋瓦(wa)状(zhuang);但(dan)毛发(fa)(fa)及头皮无任何损伤,也(ye)无炎症。

5.鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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