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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随着(zhe)(zhe)年龄增(zeng)长,多(duo)可自愈,随着(zhe)(zhe)医疗技术提高和生(sheng)活(huo)水平的(de)改善(shan),其发病率有所(suo)下降。

目录

脱肛形成三要(yao)素

临床症状

1.常见于体虚的(de)小(xiao)儿及老年人,或(huo)新产妇,或(huo)有长期泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便(bian)后有(you)黏膜自(zi)(zi)肛门脱(tuo)出,并可自(zi)(zi)行缩回(hui);以(yi)后渐渐不能(neng)自(zi)(zi)行回(hui)复,需(xu)用(yong)手上(shang)托能(neng)复位,常(chang)有(you)少许黏液自(zi)(zi)肛门流出,排(pai)便(bian)后有(you)下坠感(gan)和(he)排(pai)便(bian)不尽感(gan),排(pai)便(bian)次(ci)数增多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分(fen)泌可夹(jia)杂血(xue)性(xing)黏液,刺激肛周皮(pi)肤,可引(yin)起(qi)瘙(sao)痒(yang)。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛形成三要素

下面就由南通肛泰肛肠医院的专家(jia)来介绍下脱肛形成的三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂(zhi)肪消失(shi),使直(zhi)肠失(shi)去周围支持固定作用,括(kuo)约肌群收缩力也减弱,直(zhi)肠容易自肛门口脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾(qing)斜(xie)不(bu)够,直(zhi)(zhi)(zhi)肠呈垂(chui)直(zhi)(zhi)(zhi)位(wei),与(yu)肛管(guan)处于(yu)一(yi)条(tiao)直(zhi)(zhi)(zhi)线上,腹腔内向下的压(ya)(ya)力(li)增加(jia)时,直(zhi)(zhi)(zhi)肠无骶(di)骨(gu)的支持,压(ya)(ya)力(li)直(zhi)(zhi)(zhi)接作用到肛管(guan)上,易(yi)于(yu)向下滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨(gu)盆(pen)底部(bu)肌肉的支持(chi)力较弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较松弛(chi),黏膜易自肌(ji)层滑脱。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直肠(chang)失去支持(chi),腹压增高即可发生(sheng)直肠(chang)脱垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说法(fa)是滑动性疝学说。另(ling)一种直肠粘膜脱(tuo)垂的说法(fa)是肠套叠学说。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺(ci)激等均为直肠(chang)(chang)粘膜脱(tuo)垂的(de)病(bing)因。下(xia)面就详细的(de)介绍(shao)下(xia)直肠(chang)(chang)脱(tuo)垂的(de)病(bing)因的(de)二种学术观点(dian):

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这种脱出主要(yao)是(shi)直(zhi)肠前(qian)壁,能(neng)形成严重的直(zhi)肠脱垂。

其二(er),肠(chang)(chang)套叠学说。认(ren)为直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱垂是因为直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)与(yu)乙状结(jie)肠(chang)(chang)之(zhi)间的固定处(chu),由于某种原因受了(le)损伤,在腹(fu)内压力持续(xu)增(zeng)加(jia)时(shi),上部直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)与(yu)部分乙状结(jie)肠(chang)(chang)就会从这个(ge)固定处(chu)向下部直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)壶腹(fu)套叠,直(zhi)(zhi)(zhi)到脱出肛(gang)门外,形成直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)前壁和后壁长度(du)相等(deng),肠(chang)(chang)腔位于中央的直(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱垂。

长期以来,对于直肠(chang)(chang)粘膜脱垂的(de)形成(cheng)机制存在着争论(lun)。有专(zhuan)家认为滑(hua)(hua)动性疝学说和肠(chang)(chang)套(tao)叠(die)学说两者基本上(shang)是(shi)一回事(shi)只(zhi)不(bu)过是(shi)程度上(shang)的(de)不(bu)同,滑(hua)(hua)动性疝型也可(ke)以说是(shi)一种肠(chang)(chang)套(tao)叠(die),只(zhi)是(shi)未影响到(dao)整圈肠(chang)(chang)壁。  

病理人群

常见于体虚的小(xiao)儿及(ji)老年人,或(huo)(huo)新产妇,或(huo)(huo)有长期(qi)泻痢、咳(ke)(ke)嗽等病史(shi),或(huo)(huo)有内(nei)痔(zhi)环切手术(shu)史(shi)。脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)为本(ben)证的主要(yao)症状。轻者排(pai)便时直(zhi)肠(chang)粘(zhan)膜脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu),便后可自行(xing)还(hai)纳(na);日久逐步发展为直(zhi)肠(chang)全层脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu),除大便时脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)外(wai),甚至咳(ke)(ke)嗽、行(xing)走、下蹲也脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu),须(xu)用(yong)手推回(hui)或(huo)(huo)卧床休息后方能回(hui)纳(na)。如脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)未即(ji)时还(hai)纳(na),直(zhi)肠(chang)粘(zhan)膜充(chong)血水肿,出(chu)(chu)血或(huo)(huo)糜烂(lan)。可伴有肛(gang)周皮(pi)肤潮湿(shi)瘙痒、腰(yao)骶(di)及(ji)腹部坠(zhui)胀酸痛(tong)。脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)时间稍长,没有及(ji)时复(fu)位,可造(zao)成嵌顿,粘(zhan)膜由粉红(hong)色(se)(se)变为暗紫色(se)(se),甚至糜烂(lan)坏死(si),肿胀疼(teng)痛(tong),体温升高,排(pai)尿(niao)不畅,里(li)急后重,肛(gang)门(men)坠(zhui)胀疼(teng)痛(tong)。

I度:直肠(chang)粘(zhan)膜脱出,淡(dan)红色,长2-5厘米(mi)。质软,不易出血,便后可自然回(hui)复。

Ⅱ度:直肠全层(ceng)脱出,长5-9厘米,呈圆锥形,淡红色,表面(mian)为环状(zhuang)而有层(ceng)次(ci)的粘膜皱襞(bi),触之较厚(hou),有弹(dan)性,便(bian)后需用手帮助回复,常(chang)伴发肛门松弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄升提为基本原则。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)(tuo)(tuo)肛,是指肛管、直肠(chang)(chang),甚至严重时(shi)连乙状结(jie)肠(chang)(chang)都向下移位,由肛门(men)垂(chui)(chui)(chui)(chui)脱(tuo)(tuo)(tuo)向外翻出(chu)的一种疾病。医学(xue)上称“肛管直肠(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)”。如果只是黏膜下垂(chui)(chui)(chui)(chui),称不完(wan)(wan)(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);如果直肠(chang)(chang)全(quan)层脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui),则称完(wan)(wan)(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)部分在直肠(chang)(chang)内(nei),叫内(nei)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);如果完(wan)(wan)(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)肛门(men)外时(shi),叫外脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长期便秘,排(pai)便是反(fan)复猛(meng)烈用里,则常可(ke)造成或加(jia)重(zhong)(zhong)脱(tuo)(tuo)肛。脱(tuo)(tuo)肛初期,可(ke)因用力排(pai)便而发生从肛门脱(tuo)(tuo)出“肿(zhong)(zhong)物”,但便后“肿(zhong)(zhong)物”可(ke)自行缩回。此后,逐渐加(jia)重(zhong)(zhong),除排(pai)便用力时引(yin)起(qi)脱(tuo)(tuo)肛外,在咳嗽、走(zou)路等稍(shao)用腹(fu)压的(de)(de)(de)情(qing)况下,都(dou)可(ke)引(yin)起(qi)脱(tuo)(tuo)肛,往往不能自行缩回,必(bi)需(xu)用手将脱(tuo)(tuo)出的(de)(de)(de)肿(zhong)(zhong)物托入肛门。如脱(tuo)(tuo)出的(de)(de)(de)肿(zhong)(zhong)物不能缩回,容(rong)易(yi)发生炎症(zheng)、肿(zhong)(zhong)胀,则出现疼痛,进(jin)一步又加(jia)重(zhong)(zhong)便秘。因此,便秘是引(yin)起(qi)和(he)加(jia)重(zhong)(zhong)脱(tuo)(tuo)肛的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)要因素。  

为什么婴(ying)幼儿(er)和老人容易脱(tuo)肛(gang)

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的(de)负荷量。长期腹内压增大(da),失(shi)去对直(zhi)肠(chang)的(de)牵拉固定作用(yong),就(jiu)易发生直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂,这(zhei)就(jiu)是小儿易患(huan)直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂的(de)主要原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频(pin)繁增加腹(fu)(fu)压,同时隔(ge)肌下降,压迫腹(fu)(fu)腔脏器推压乙状结(jie)肠(chang)(chang)和直(zhi)肠(chang)(chang)向下移位(wei),又由于老年(nian)人体(ti)弱(ruo)无(wu)力、括约肌松弛、骨(gu)盆直(zhi)肠(chang)(chang)窝(wo)、坐骨(gu)直(zhi)肠(chang)(chang)窝(wo)脂(zhi)肪量减少,这也(ye)是老年(nian)人易发生不完全(quan)性直(zhi)肠(chang)(chang)脱垂的原(yuan)因之一。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘小儿,平时应多喝水、多吃富含纤维素的食物。

3、有咳嗽及(ji)反复腹泻的病儿,积极治(zhi)疗原发病为主,以(yi)预防脱肛(gang)(gang)的发生(sheng)。对经常脱肛(gang)(gang)不能自行(xing)(xing)回复的,必须(xu)去(qu)医院(yuan)进行(xing)(xing)治(zhi)疗。如果一般的保守治(zhi)疗仍然没有效果,那就必须(xu)进行(xing)(xing)手术。  

临床诊断

需与严重肠(chang)套叠(die)的(de)套入(ru)部自肛门(men)(men)脱(tuo)出(chu)者及(ji)直肠(chang)息肉相鉴(jian)别,直肠(chang)息肉也可由肛门(men)(men)脱(tuo)出(chu),为(wei)较(jiao)小圆形光滑之肿物(wu),必须注意(yi)肠(chang)套叠(die)有时也能(neng)从肛门(men)(men)翻出(chu),似直肠(chang)脱(tuo)垂Ⅲ度脱(tuo)垂,如用(yong)手指(zhi)检查(cha),可触(chu)及(ji)直肠(chang)肛管与脱(tuo)垂肠(chang)管间(jian)的(de)黏膜反折,依据病(bing)史及(ji)体征不难鉴(jian)别。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱(tuo)(tuo)垂:为直肠粘膜(mo)脱(tuo)(tuo)出(chu),脱(tuo)(tuo)出(chu)物呈(cheng)淡红(hong)色,长3~5cm,触(chu)之柔软(ruan),无弹性,不易出(chu)血,便后可自行回纳。

(2)II度脱垂:为直肠全(quan)层(ceng)脱出,脱出物长5~10cm,呈圆锥(zhui)状,淡红色,表面为环形而有(you)层(ceng)次的粘膜皱襞,触(chu)之较厚(hou),有(you)弹性(xing),肛门松弛,便后(hou)有(you)时(shi)需用手(shou)回(hui)复(fu)。

(3)III度脱垂:直(zhi)肠(chang)(chang)及部分乙状结肠(chang)(chang)脱出,长(zhang)达10cm以(yi)上(shang),呈(cheng)圆(yuan)柱(zhu)形,触之很厚,肛门松弛无力。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎(zen)样(yang)区(qu)别直肠脱(tuo)垂和内痔脱(tuo)出

直肠脱(tuo)(tuo)垂的症状与内痔(zhi)脱(tuo)(tuo)出(chu)类似,所以临床(chuang)上常常将(jiang)直肠脱(tuo)(tuo)垂与内痔(zhi)脱(tuo)(tuo)出(chu)混为一(yi)谈(tan),都(dou)被称为“脱(tuo)(tuo)肛(gang)”,但实际上二者有较大的区(qu)别。

视诊:内痔脱出物为充血肿大的痔块,呈花瓣状或环状,可见有出血,痔核之间凹陷有正常的粘(zhan)膜。

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直肠(chang)脱垂的(de)脱出物为(wei)直肠(chang),有(you)明显的(de)放射状纵形沟纹或直肠(chang)环圈,色淡(dan)白或淡(dan)红,无(wu)出血。

②指(zhi)诊:内痔脱出,肛门松(song)紧度(du)正常。

直肠脱出,肛门括约肌明显松(song)弛。

③窥器(qi)检(jian)查:内(nei)痔用窥器(qi)检(jian)查时(shi),可见(jian)到粘膜呈花瓣状且粘膜隆(long)起(qi)的肉块大小不一。

直肠脱(tuo)垂粘膜呈(cheng)环状隆起,呈(cheng)均匀状。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医院进行明(ming)确的诊断,然(ran)后采取(qu)相对应(ying)的治疗措施。  

脱肛的临床(chuang)5大症状(zhuang)

1、脱出(chu):这(zhei)是(shi)肛门直肠(chang)(chang)脱垂的主(zhu)要症状,早期排便时直肠(chang)(chang)粘膜脱出(chu),便后(hou)自行复位;随着病情的发(fa)

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展,身体抵抗力逐渐减弱,日久失治(zhi),直肠全(quan)层(ceng)或(huo)部分乙状结肠突(tu)出(chu),甚至咳嗽、负重、行(xing)路、下蹲(dun)时也会脱出(chu),而且不易复位,需要用手(shou)推(tui)回或(huo)卧床休(xiu)息后,方能复位。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有(you)滴血(xue)(xue),粪便(bian)带(dai)血(xue)(xue)或手纸拭擦(ca)时有(you)血(xue)(xue),但出血(xue)(xue)量较少。

3、潮湿:部(bu)分病人由于肛(gang)门括约肌松弛,收缩无力,常有(you)粘(zhan)液自(zi)肛(gang)内溢出,以致有(you)潮湿感。或(huo)因其脱出,没有(you)及时复位,直肠粘(zhan)膜充血、水肿或(huo)糜烂,粘(zhan)液刺激肛(gang)周皮(pi)肤而引起(qi)搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫肛门(men)部,产生坠胀,有(you)的(de)还感觉股部和腰骶(di)部痪胀。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治疗

手(shou)术治疗(liao)

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘(zhan)膜(mo)与(yu)肌(ji)层粘(zhan)连固定;或注射到直肠周(zhou)(zhou)围,便宜肠与(yu)周(zhou)(zhou)围组织粘(zhan)连固定,不(bu)再(zai)下脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于(yu)肛管脱(tuo)(tuo)垂(chui)和直肠下部脱(tuo)(tuo)垂(chui)。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵切横缝术:适用于Ⅰ度(du)和Ⅱ度(du)脱垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者(zhe),但(dan)对肛门直肠(chang)急性炎(yan)(yan)症、肠(chang)炎(yan)(yan)和腹泻等疾病患者(zhe),不(bu)宜采(cai)用。

7、肛管直肠缩(suo)窄术:适(shi)用(yong)于老(lao)年人(ren)和全身情况不好(hao)的不能做大手(shou)术的病人(ren)。

8、直肠前方悬吊固定术:此(ci)术式为(wei)目(mu)前(qian)美国和(he)加拿(na)大等国用来(lai)修复完全(quan)性直肠脱垂的最常见手(shou)术。  

中医治(zhi)疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病(bing)久加(jia)足三里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(肖正安教授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛(gang)收敛。 主治:肺热气虚之脱肛(gang)。 用法:水煎(jian)服,每(mei)日(ri)剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克(ke)温补中阳。本方为自(zi)拟方,临床运用(yong)30余年,有效率达96%。 用(yong)法:日1剂,水(shui)煎,分早、中、晚服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收(shou)涩。 主治:直肠脱垂。 用法(fa):注射于直肠周围或直肠粘膜层(ceng)与肌层(ceng)之(zhi)间。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克。 功效:益气升阳(yang)。 主治:脱(tuo)肛。 用法:每日剂,水(shui)煎3次(ci)分服。  

中医食疗

1.田螺炖猪肉 用田螺肉(rou)(rou)120克、猪肉(rou)(rou)120克。将洗干净(jing)的田螺肉(rou)(rou)、猪肉(rou)(rou)入锅共炖。每日(ri)剂,分(fen)4次(ci)服食(shi)。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加盐、油、姜、酒调味,饮(yin)汤(tang)食(shi)鸡肉。一日内(nei)分2次(ci)服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白(bai)糖5克。将黄花菜、木耳洗净(jing)去杂质,加水煮1小时(shi),原(yuan)汤加白(bai)糖调匀服食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒(jie)烟酒,对(dui)生(sheng)冷(leng)滑腻及寒冷(leng)性食物,亦(yi)应尽量少食。在食物调(diao)治方面,可选择以下食疗方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪30—55克(ke),党(dang)参20克(ke),大(da)枣10枚,大(da)米适量,加(jia)清水共煮粥(zhou)。粥(zhou)成加(jia)入(ru)白(bai)糖调味再煮片(pian)刻(ke)即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠两端用线扎紧,放(fang)入锅内加水煮2小时即(ji)可服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄(huang)鳝250克(ke),苡米50克(ke)。将(jiang)黄(huang)鳝洗净,与苡米同(tong)煲汤,盐调味服食。

(4)海参瘦肉汤:

海参30克,瘦肉适(shi)量(liang)。加清(qing)水(shui)适(shi)量(liang)共煲(bao)汤,盐(yan)调味服(fu)食。  

治疗措(cuo)施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成(cheng)厚(hou)垫,压住肛门,用粘(zhan)膏将两臀(tun)拉紧粘(zhan)牢,令小(xiao)儿卧(wo)床1 ~2周(zhou),坚持卧(wo)位(wei)排便(bian),多(duo)可痊愈。

(2)中医治疗

此(ci)病多(duo)为气(qi)虚(xu)下(xia)陷(xian),长(zhang)时(shi)间腹泻不愈(yu)、久病卧床伤(shang)气(qi)、大(da)便干(gan)结,均可(ke)以出现脱(tuo)肛。治以补益中气(qi),升提下(xia)陷(xian)。药用炙黄芪(qi)、党(dang)参、白术、升麻、柴胡、当归、陈(chen)皮。便秘(mi)加(jia)熟军;有热加(jia)连翘(qiao)、栀子;阴虚(xu)加(jia)玄(xuan)参、生(sheng)地(di)。另外可(ke)以针灸百(bai)会、长(zhang)强,病久加(jia)足三里(li)。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治(zhi)疗(liao)(liao)。治(zhi)疗(liao)(liao)期间不能(neng)蹲(dun)位(wei)(wei)排(pai)便(bian),要立位(wei)(wei),侧卧(wo)位(wei)(wei)或仰卧(wo)位(wei)(wei)排(pai)便(bian),小(xiao)婴儿(er)可(ke)(ke)直着(zhe)腿(tui)把(ba)屎把(ba)尿,大孩子(zi)可(ke)(ke)坐高(gao)盆(pen)排(pai)便(bian),就是把(ba)便(bian)盆(pen)放(fang)在高(gao)椅子(zi)上拉屎.如能(neng)坚持1~2个(ge)月,多数脱肛可(ke)(ke)以痊(quan)愈(yu).如改变排(pai)便(bian)方法后脱肛未(wei)愈(yu)则可(ke)(ke)行手法复位(wei)(wei),用(yong)纱布(bu)折(zhe)成厚(hou)垫,压住肛门(men),用(yong)粘膏将(jiang)两(liang)臀拉紧粘牢,令小(xiao)儿(er)卧(wo)床(chuang)1 ~2周,坚持卧(wo)位(wei)(wei)排(pai)便(bian),多可(ke)(ke)痊(quan)愈(yu)。  

脱肛的危害

脱肛对人的身体及生活都有诸(zhu)多危害:

一、脱肛初期有便秘、排(pai)便无规律(lv),总感觉直肠满胀和排(pai)便不(bu)净。在排(pai)便的(de)时候有肿物脱出,但可自行缩回。

二、脱(tuo)肛(gang)逐渐加(jia)重后,除排(pai)便用(yong)(yong)力时引(yin)起(qi)(qi)脱(tuo)肛(gang)外(wai),在(zai)咳嗽、走路等稍用(yong)(yong)腹(fu)压的情(qing)况(kuang)下,都(dou)可(ke)引(yin)起(qi)(qi)脱(tuo)肛(gang),往往不能自行缩回(hui),必需用(yong)(yong)手将脱(tuo)出(chu)的肿物托(tuo)入(ru)肛(gang)门(men)。由于经常脱(tuo)出(chu)而排(pai)出(chu)粘液会经常污染内裤。

三、脱肛导致肠粘膜受损(sun)伤发生(sheng)溃疡时,还(hai)可引起出(chu)(chu)血和(he)腹泻。如脱出(chu)(chu)的肿(zhong)物不能(neng)缩回,容易发生(sheng)炎症、肿(zhong)胀,则(ze)出(chu)(chu)现(xian)疼痛(tong),进一步又加重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱(tuo)垂肠段(duan)水肿、狭窄及(ji)坏死(si)的危险(xian),所以,患者(zhe)不要(yao)盲目(mu)擅(shan)自用(yong)药或进行不科学的治疗延误病情。  

预防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾等疾病,对(dui)儿童腹泻及痢疾要(yao)尤其重视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养(yang)成良好(hao)的如(ru)厕习惯,忌久蹲茅厕用力排便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等能增加(jia)腹压的(de)疾病。

5.要适当(dang)注意休息。

6.经常作(zuo)提肛运动以增加肛门括约肌(ji)的功能。

总之直肠脱垂形成的原因多种多样,在生(sheng)活中养(yang)成良(liang)好的习惯对预防该病的形成有非常重要的意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的(de)张(zhang)力,导(dao)致孕妇(fu)便秘、孕妇(fu)脱肛(gang)。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等特(te)殊治(zhi)疗或(huo)手术切除(chu),均会(hui)冒有一定的(de)风险。因此,只要(yao)不是大量或(huo)经常出血,还(hai)是等到(dao)分娩(mian)以后,再进行(xing)(xing)彻底治(zhi)疗。万一孕(yun)妇脱肛不能(neng)托回肛内(nei),应及时到(dao)医院进行(xing)(xing)诊治(zhi)。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻(qing)轻(qing)推入肛门,再(zai)用手(shou)指将痔(zhi)轻(qing)轻(qing)地推入深处,然(ran)后塞进一颗刺激性小的肛门栓(shuan)。但是,不要马(ma)上起床活动(dong),最好还(hai)要做提(ti)肛运动(dong)5-10分钟。如果(guo)在走路、咳嗽时,都会使痔(zhi)疮脱出,那么(me),按上述方法处理以后,在肛门口(kou)还(hai)要用多层纱布抵(di)压住,外加丁字(zi)带固定。  

孕妇(fu)脱肛怎么(me)治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气虚(xu)治法:补(bu)中益气,升陷固脱。

方药:补中益气汤加(jia)减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱(tuo)肛与(yu)内痔脱(tuo)出的(de)区(qu)别

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但(dan)实(shi)际(ji)上二者(zhe)有(you)较的(de)区别。

①视诊

内痔(zhi)脱出(chu)物为充血(xue)肿(zhong)大的痔(zhi)块,呈花(hua)瓣状(zhuang)或环状(zhuang),可见有出(chu)血(xue),痔(zhi)核(he)之(zhi)间(jian)凹(ao)陷(xian)有正常的粘膜。

直肠(chang)脱(tuo)垂的脱(tuo)出物为直肠(chang),有明显的放(fang)射状纵形沟纹(wen)或直肠(chang)环圈,色淡白或淡红,无出血。

②指诊

内痔(zhi)脱出(chu),肛门(men)松(song)紧度正常。

直肠脱(tuo)出,肛(gang)门(men)括(kuo)约肌明显松(song)弛。

③窥器检查

内痔(zhi)用(yong)窥器(qi)检查(cha)时,可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。

直(zhi)肠(chang)脱垂(chui)粘膜(mo)呈环状(zhuang)隆起,呈均匀状(zhuang)。  

相关知识(shi)

便秘和脱肛有什么关系?

脱肛(gang)(gang)(gang),是指肛(gang)(gang)(gang)管、直肠,甚至严(yan)重(zhong)时(shi)连乙状(zhuang)结肠都向(xiang)下(xia)移位,由肛(gang)(gang)(gang)门垂脱向(xiang)外翻出的一(yi)种疾病。医(yi)学上称“肛(gang)(gang)(gang)管直肠脱垂”。

如(ru)果(guo)只(zhi)是黏膜下(xia)垂(chui)(chui)(chui)(chui),称(cheng)(cheng)不完全脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);如(ru)果(guo)直肠(chang)全层脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui),则称(cheng)(cheng)完全脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)部分(fen)在直肠(chang)内,叫(jiao)内脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);如(ru)果(guo)完全脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出肛(gang)门外时,叫(jiao)外脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)。此病(bing)可发(fa)生(sheng)于任何年(nian)(nian)(nian)龄(ling),但以(yi)儿童和老年(nian)(nian)(nian)人多见。老年(nian)(nian)(nian)人容易脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang),主(zhu)要由于老年(nian)(nian)(nian)人全身(shen)器官(guan)组织衰(shuai)退(tui),肌(ji)肉(rou)松弛,骨盆底(di)肌(ji)肉(rou)张力减退(tui)。如(ru)长期便秘,排便是反(fan)复猛烈用里,则常可造成或加重脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)。

脱(tuo)肛(gang)初期,可因用力排便(bian)(bian)(bian)而发生(sheng)从肛(gang)门脱(tuo)出(chu)“肿(zhong)物”,但便(bian)(bian)(bian)后(hou)“肿(zhong)物”可自行(xing)缩(suo)回。此后(hou),逐(zhu)渐加(jia)(jia)重(zhong),除(chu)排便(bian)(bian)(bian)用力时引(yin)起(qi)脱(tuo)肛(gang)外(wai),在咳嗽、走(zou)路等稍(shao)用腹压的(de)情况下,都可引(yin)起(qi)脱(tuo)肛(gang),往(wang)往(wang)不能自行(xing)缩(suo)回,必需(xu)用手将脱(tuo)出(chu)的(de)肿(zhong)物托入肛(gang)门。如脱(tuo)出(chu)的(de)肿(zhong)物不能缩(suo)回,容(rong)易发生(sheng)炎症、肿(zhong)胀,则出(chu)现疼痛,进一步(bu)又(you)加(jia)(jia)重(zhong)便(bian)(bian)(bian)秘。因此,便(bian)(bian)(bian)秘是引(yin)起(qi)和加(jia)(jia)重(zhong)脱(tuo)肛(gang)的(de)重(zhong)要因素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不(bu)论是(shi)直(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)脱垂(chui),还是(shi)直(zhi)肠全(quan)层(ceng)脱垂(chui),排便(bian)时均可脱出(chu),便(bian)后收(shou)缩能回(hui)(hui)纳,有(you)的需用手托(tuo)回(hui)(hui),常(chang)因粘(zhan)液流出(chu)染污内(nei)衣,伴肛周瘙痒。当(dang)粘(zhan)膜(mo)损(sun)伤,可发生溃疡(yang)和(he)出(chu)血(xue)。令(ling)患者蹲位用力(li),粘(zhan)膜(mo)脱垂(chui)见(jian)肿物中心向外有(you)放射状(zhuang)(zhuang)沟,指诊只是(shi)两(liang)层(ceng)折叠(die)粘(zhan)膜(mo)。完全(quan)性脱垂(chui)为全(quan)层(ceng)肠壁(bi)翻出(chu),粘(zhan)膜(mo)呈同心环状(zhuang)(zhuang)皱襞,肿物有(you)层(ceng)层(ceng)折叠(die),如倒宝塔状(zhuang)(zhuang)。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘膜菲薄易出(chu)血。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随排便脱出(chu)肛门(men)外,能(neng)自行(xing)回纳(na),息肉表面为粘(zhan)膜(mo),粘(zhan)膜(mo)发(fa)炎时呈草莓(mei)状,脱出(chu)息肉有蒂,常易(yi)出(chu)血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出血(xue),可以是一个(ge),也可以是数个(ge)。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等(deng)可随排粪脱(tuo)出肛门(men)外,伴

便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血,肿物呈菜花样,常(chang)在肛门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为(wei)结缔组织(zhi)性(xing)外痔,仅有便后肛门部不适,不易清洁或瘙痒等(deng)症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人(ren)也会(hui)有出血的(de)现象(xiang)。那(nei)么(me),脱肛出血如何(he)治疗呢?这就(jiu)需要我们对其(qi)治疗方法有个全面的(de)认识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治(zhi)疗直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)(脱(tuo)肛)的常(chang)用方法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中(zhong)药熏洗和(he)外敷,以及针灸等治疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎(yan)症产生(sheng)粘连(lian),使松弛滑(hua)动的直肠固定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术:在(zai)直(zhi)肠粘膜右前、左后、右位无血管(guan)行走区,做(zuo)纵(zong)形排列(lie)结扎粘膜,形成纵(zong)形的三个链条状粘膜瘢痕,利用瘢痕支(zhi)持松弛的直(zhi)肠粘膜。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在皮下绕肛(gang)门潜(qian)行分离(li),使二(er)切口(kou)相通,置入金属线(或涤纶带)结成环(huan)状(zhuang),使肛(gang)门容一指(zhi)通过,以制(zhi)止直肠脱垂(脱肛(gang))。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所以,患者在出现脱肛出血现象后(hou),一定及(ji)时去医院进行(xing)检查,然(ran)后(hou)选(xuan)择适合自己的(de)治(zhi)疗方法(fa)进行(xing)治(zhi)疗。

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--125.215.44.193 2015年4月(yue)6日 (一(yi)) 11:45 (CST)

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