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老年性白内障

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老年性白内障后天性白内障中最常见的(de)一种,多(duo)发生在40~50岁(sui)以上的(de)老人。

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晶状体本身逐渐混浊,而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病,可先后或同时发生,从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位,老年性白内障可分为二类:核性及皮质性。皮(pi)质(zhi)性分(fen)为周边皮(pi)质(zhi)型(xing)及后囊(nang)性皮(pi)质(zhi)型(xing)两种。

目录

临床表现

双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视近视度(du)增(zeng)加。临(lin)床上(shang)将老年性(xing)白内障分为(wei)皮质性(xing),核性(xing)和囊(nang)下三种类型。

1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发(fa)展过程可分为四期(qi)。

(1)初发期

混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区(qu)仍透明(ming),视(shi)力无影响。

(2)未成熟期或称膨胀期

混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可(ke)能。在未成熟期(qi)晶体前囊下皮质尚未完全(quan)混浊,用斜照法检查时,可(ke)在光源同侧(ce)瞳孔区(qu)看(kan)到(dao)新月形(xing)投影,这是此期(qi)的特征(zheng)。

(3)成熟期

混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。

(4)过熟期

成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼

2.核性白内障

晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视(shi)力反而减(jian)退(tui)。故一般(ban)不(bu)等待(dai)皮质完(wan)全混浊即行手术。

3.后囊下白内障

在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即影响视(shi)力。

治(zhi)疗措施

一、药物治疗

多用于白内障早期或未完全成熟时,以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看,绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上,这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺单核苷酸和核甘—磷酸代谢,以阻止白内障的形成;或者保护晶状体蛋白质的SH基,以防止晶状体蛋白质变性,或补充大量维生素C、无机盐(如钾、钠、钙等)以防止晶状体化学成分改变。

二、耳穴埋针

(一)取穴

主穴:眼、肝、肾。

配穴:内分泌、交感、神门

(二)治法

主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后,用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针,选准穴位刺入,约1毫米深。用胶布固定,并予按压3~5分钟,使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳,3~5日换贴1次(ci),5次(ci)为一疗程。疗程间隔1周。

体针加耳穴压丸

(一)取穴

主穴:睛明球后、健明、承泣

配穴:分组。1、翳明合谷足三里肝俞肾俞脾俞、光明;2、心(xin)、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴(xue))。

(二)治法

主穴每次取1~2穴,配穴第1组为针刺,取2~3穴;第2组耳穴压丸,取4~5穴。操作如下:眼区穴,针刺时嘱病人闭目,以左手拇指固定眼球,针缓缓刺入0.5~1.0寸,得气(针感扩散至眼球)为度,不作提插捻转。配穴,得气后用补法。留针20~30分钟。取针后,在耳穴上以王不留行籽一(yi)粒置(zhi)于(yu)0.7×0.7厘米(mi)小方(fang)块肌肤(fu)宁贴(tie)膏或普通胶布上(shang),予以贴(tie)敷(fu)。并让患者每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)指压(ya)2~3次,每(mei)(mei)次10分(fen)钟。体针,每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)或隔日(ri)(ri)(ri)1次,双侧(ce)均针,15次为一(yi)疗程(cheng)(cheng);耳穴压(ya)丸,3日(ri)(ri)(ri)换,5次为一(yi)疗程(cheng)(cheng),每(mei)(mei)次贴(tie)一(yi)侧(ce)耳,双侧(ce)交换。疗程(cheng)(cheng)间隔5~7天。

挑治

(一)取穴

主穴:颈椎6、颈椎7、胸椎1、挑治点。

挑治点位置:上述3椎,以每椎棘突为1挑治(zhi)点(dian)(dian)(dian),其周围(wei)0.5厘米处(chu)取6个挑治(zhi)点(dian)(dian)(dian)。此(ci)7点(dian)(dian)(dian)(即棘突(tu)1点(dian)(dian)(dian)和周围(wei)6点(dian)(dian)(dian))成梅花形分(fen)布。3椎(zhui)共21点(dian)(dian)(dian)。

(二)治法

器械:特制不锈钢针1根(长5厘米,直径1毫米)、手术刀1把、小火罐1个(ge)。

患者正坐,头向前倾,充分暴露穴位。开始3次,分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点,第4至12次,分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点,常规消毒,局麻后,挑破皮肤,挑出白色纤维物数十根,直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血,擦干并拔火罐,吸出少量血液,即起罐,再将血擦干,盖以消毒敷料。第(di)1~4日(ri),每天挑治1次(ci),第(di)5次(ci)起(qi),每周挑1次(ci),12次(ci)为一疗(liao)程(cheng)。疗(liao)程(cheng)间隔1周。

穴位注射

(一)取穴

主穴:光明、三阴交、足三里、养老、曲池内关、合谷。

配穴:肾俞、肝俞、血海

(二)治法

药液:当归注射液维生素C注射液维生素B1注射液维生素B12注射液

以主穴为主,每次取1穴(双侧),体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程,用当归注射液2毫升,加维生素C注射液500毫克混合:第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升,三者混合。用5毫升注射器吸入药(yao)液,在针(zhen)管中临时混匀,刺(ci)入选定(ding)穴(xue)位,获(huo)得针(zhen)感后,快(kuai)速推入药(yao)液,每穴(xue)注入1.5毫升。主穴(xue)轮流(liu)取用,每日1次,7次为一疗程(cheng),疗程(cheng)间(jian)隔5~7天。

穴位电刺激

(一)取穴

主穴:睛明、攒竹、承泣、瞳子髎

配穴:后溪阿是穴

阿是穴位置:鼻根部。

(二)治法

令患者取仰卧位,将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴,用盐水纱布8层覆盖并固定,再将信息治疗仪的阴(yin)极(ji)置鼻根部,阳极(ji)置后溪穴。然后接通电源,输出高频电流脉(mai)冲信(xin)号,强度为(wei)10-7~10-10量(liang)级。每(mei)(mei)次治疗(liao)1小时,每(mei)(mei)日或隔日1次,30次为(wei)一(yi)疗(liao)程。

核桃壳灸加耳穴压丸

(一)取穴

主穴:阿是穴

配穴(xue):肝、肾、皮(pi)质下、眼(均为(wei)耳穴(xue))。

阿是穴位置:患眼。

(二)治法

药液配制:党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克,用纱布包在(zai)一(yi)起,放入(ru)药(yao)(yao)锅内,倒(dao)1000毫升温(wen)开水浸泡(pao)(pao)1小时,过(guo)滤去渣。将核桃壳(壳须是完整的两(liang)半,有裂痕者(zhe)不用)在(zai)药(yao)(yao)液中浸泡(pao)(pao)30分(fen)钟取出(chu)。

用细铁丝制成一幅眼镜形架子,镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩,高和底长均约2厘米,其上插一1.5寸长之药艾炷,点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分钟,灸时以眼前有温热感为宜,每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴(xue)10分钟(zhong)。并眼球向上、向内、向外旋转16次(ci)。配穴(xue)酌取3~4个,以王不留行(xing)籽贴(tie)敷,每日(ri)自行(xing)按压3~4次(ci),每次(ci)穴(xue)按压2~3分钟(zhong)。每次(ci)仅取一(yi)侧(ce)耳,左右交替。隔核桃(tao)壳(qiao)灸每日(ri)1次(ci),耳穴(xue)压丸每周换贴(tie)2次(ci)。灸15次(ci)为(wei)一(yi)疗程。

耳穴结扎

(一)取穴

主穴:降压沟。

(二)治法

先以碘酒消毒,再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针,沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加医用胶布固定1周,1次生结扎治疗以后不拆线

病因学

老年性退行性变:老年性的营养失调,新陈代谢障碍,老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白,皮肤皱纹发生肌理相似。

病理改变

引起晶体混浊的因素有二:①晶体纤维吸收水分发生膨胀;②晶体囊膜上皮细胞在形态及性质上发生改变。

在老年性白内障时,先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡,继之晶体纤维本身肿胀,改变体积,发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡,内中有一核,此称为泡状细胞。这种纤维最后变性,形成许多大小不等球体髓磷脂小球,即马氏小球(Morgagnisgloules)。囊膜上皮细胞失去正常排列,部分消失及增生晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑,为部分囊膜上皮的增生。

辅助检查

了解晶体(ti)全貌,充分散瞳后在暗室(shi)内(nei)进(jin)行检(jian)查。具体(ti)方法(fa)如下:

1.焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位

2.虹膜投影法:以细光呈45º自瞳孔缘斜行投射至晶体,如(ru)晶体混浊(zhuo)位于核心部(bu),在(zai)混浊(zhuo)区(qu)与(yu)瞳孔缘之间有(you)一(yi)新月状透明区(qu),混浊(zhuo)越重(zhong)阴影越窄。如(ru)晶体全部(bu)混浊(zhuo)则新月状阴影完全消失。

3.检眼(yan)镜彻照(zhao)法:将光线(xian)投入(ru)瞳(tong)孔区内,正常(chang)时可见均匀之红影(ying)(ying),如(ru)晶体或屈光间质混浊(zhuo),则可见红影(ying)(ying)中有黑点或黑块,检查时可令患者(zhe)转动眼(yan)球,看(kan)黑影(ying)(ying)移动与否(fou),以了解混浊(zhuo)之部位。

4.裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。  

老年性白(bai)内障手术(shu)的(de)护理

1、手术前护理(li)1、手术前护理(li):

A、应保持正常生活起居,避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人,尿糖保持在阴性,高血压病人的血压稳定在正常水平,慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保(bao)证手术的安全性,防(fang)止(zhi)术后的并发症。

B、术前3天内滴用抗菌素眼药,控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术。

C、保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂灌肠,防止术后因便结引起眼部充血、出血。

D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶(rong)液(ye)或(huo)生理盐水冲洗干(gan)净。

2、手术后护理:

A、一般病人术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应(ying)半卧位或头抬高,致(zhi)使(shi)血液(ye)在眼(yan)内下(xia)沉,不影响术(shu)后(hou)(hou)视力,24小时后(hou)(hou)可(ke)下(xia)床活(huo)动,去厕所或坐起进食、饮水等(deng),但避免(mian)(mian)过度活(huo)动,更要避免(mian)(mian)低头取物。

B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼,勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位(wei)置变化,影响(xiang)手(shou)术效果和愈后(hou)视力。:

A、应保持正(zheng)常生活起居,避免因(yin)激动(dong)出(chu)现并发症。如(ru)糖尿病(bing)(bing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren),尿糖保持在阴性,高血(xue)压病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)血(xue)压稳定在正(zheng)常水平(ping),慢性气管(guan)炎的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)无咳喘症状。这样才(cai)能保证手术(shu)的(de)(de)(de)安(an)全性,防止(zhi)术(shu)后(hou)的(de)(de)(de)并发症。

B、术前3天内滴(di)用抗菌素眼药,控制眼局部感染(ran)病(bing)(bing)染(ran)病(bing)(bing)灶。有泪道(dao)炎的病(bing)(bing)人应(ying)行治(zhi)疗并(bing)作结(jie)膜囊细菌培养,提示无菌生长(zhang)后方(fang)能(neng)手(shou)术。

C、保持大便通(tong)畅(chang),必要(yao)时服(fu)通(tong)便药或行(xing)肥皂灌肠,防止术后因(yin)便结(jie)引(yin)起眼部充血、出血。

D、术(shu)前为眼作局部(bu)皮肤清洁处(chu)置(zhi)、结膜囊用0.2%新洁尔灭(mie)溶液或生理盐水冲洗干净。

参(can)看(kan)

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