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糖尿病

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由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质脂肪电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(“三多一少”),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿(niao)液中不应含有(you)葡(pu)萄糖)等。糖尿(niao)病若得不到有(you)效的治疗,可引起身体(ti)多系统(tong)的损害。部分患(huan)者(zhe)需要(yao)终身胰(yi)(yi)岛素治疗,很(hen)多患(huan)者(zhe)担心胰(yi)(yi)岛素会跟吸毒一样上瘾,这种担心是(shi)毫无必要(yao)的,患(huan)者(zhe)应该充分相(xiang)(xiang)信医生(sheng),相(xiang)(xiang)信胰(yi)(yi)岛素,才(cai)可能(neng)更(geng)好地控制糖尿(niao)病。

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目录

糖尿(niao)病常识

历(li)史

虽然糖尿病自古代就已被发现,且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法,但是,直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的(de)狗出现了糖尿病所有的(de)症状并在不(bu)久后(hou)死亡。1910年,有学者提出患有糖尿病的(de)病人是因为缺(que)少一种(zhong)胰腺制造的(de)物质(zhi),他(ta)建议(yi)称这(zhei)种(zhong)物质(zhi)为“insulin”(源自拉丁文“insula”,意为小岛,中文译为“胰岛素(su)”)。

直到1921年,胰脏在新陈代谢中的(de)内(nei)分泌作(zuo)用以(yi)及胰(yi)岛(dao)素(su)是否(fou)真(zhen)的(de)存在才(cai)被进(jin)一步的(de)研(yan)究(jiu)所证实。1921年,有学者(zhe)重(zhong)复了摘除狗胰(yi)腺的(de)实验(yan),然后,他(ta)们进(jin)一步证明,可以(yi)通过(guo)(guo)注射健康狗的(de)胰(yi)岛(dao)提(ti)取物使患(huan)了糖尿病(bing)的(de)狗恢复过(guo)(guo)来。继续从(cong)事提(ti)纯(chun)牛胰(yi)岛(dao)素(su)的(de)工作(zuo)。直到(dao)1922年,第一位糖尿病(bing)患(huan)者(zhe)得到(dao)了一种有效的(de)治疗(liao)——胰(yi)岛(dao)素(su)注射疗(liao)法。

1936年有学者指出了1型糖尿病2型糖尿病的区别。

世(shi)界糖尿病日

主条目:世界糖尿病日

世界糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)日(World Diabetes Day' WDD)是(shi)由世界卫生组(zu)织和国际(ji)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)联(lian)盟于(yu)(yu)1991年共同发起的(de),定于(yu)(yu)每年的(de)11月14日,其宗(zong)旨是(shi)引起全球对糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)警(jing)(jing)觉和醒悟。这(zhei)一(yi)天是(shi)为纪(ji)念 Frederick Banting 的(de)诞辰而(er)设立的(de)。Frederick Banting 和 Charles Best 以在1921年发现胰岛(dao)素而(er)著称于(yu)(yu)世。世界糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)日定于(yu)(yu)每年的(de)11月14日,这(zhei)一(yi)天是(shi)胰岛(dao)素发现者、加拿大科学家班廷(ting)的(de)生日。其宗(zong)旨是(shi)引起全球对糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)警(jing)(jing)觉和醒悟。

类(lei)型和(he)病因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);续发糖尿病妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地说,就是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素发现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临床表现(xian)

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同,读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群:血糖升高后因渗透性利尿引多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐见乏力、消瘦,儿童生长发育受阻;为了补偿损失的糖、维持机体活动,患者常易饥、多食,故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水晶体渗透压改(gai)变而引起屈光改(gai)变致(zhi)视力(li)模糊。许(xu)多患者无任何症状,仅于(yu)健康检查或因(yin)各种疾(ji)病就诊化验时发现(xian)高血糖(tang)。

1型糖(tang)尿(niao)病

主条目:1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):诊断时临床表现变化很大,可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷,取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急,症状较明显;未及时诊断治疗,当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时,可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病缓慢,早期临床表现不明显,经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段,有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。尽管起病急缓不一,一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血浆基(ji)础(chu)胰岛素(su)水平低(di)于(yu)正常,葡(pu)萄糖刺(ci)激后胰岛素(su)分(fen)泌曲线低(di)平。胰岛β细胞自身抗(kang)体检查可以阳性。

(2)特发性(xing)1型(xing)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(1B型(xing)):通(tong)常急性(xing)起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing),胰岛β细胞功能(neng)明(ming)显减(jian)退(tui)甚至(zhi)衰(shuai)竭,临床上表现(xian)(xian)为糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)酮症甚至(zhi)酸中(zhong)毒,但病(bing)(bing)(bing)(bing)程中(zhong)β细胞功能(neng)可以(yi)好(hao)转以(yi)至(zhi)于一(yi)段时期无需(xu)继续胰岛素治(zhi)疗。胰岛β细胞自身抗体检查阴性(xing)。在不同人(ren)种(zhong)中(zhong)临床表现(xian)(xian)可有(you)不同。病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)未明(ming),其(qi)临床表型(xing)的差异(yi)反映出(chu)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)和发病(bing)(bing)(bing)(bing)机制的异(yi)质性(xing)。诊断(duan)时需(xu)排除单基(ji)因(yin)突变(bian)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)和其(qi)他类(lei)型(xing)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)。

2型糖尿病

主条目:2型糖尿病

一般认为,95%糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM),目前认为这一估算偏高,其中约5%可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病,包含许多不同病因者。可发生在任何年龄,但多见于成人,常在40岁以后起病;多数发病缓慢,症状相对较轻,半数以上无任何症状;不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA,但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长,随着病情进展,相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝高血压冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生,并伴有高胰岛素血症,目前认为这些均与胰岛素抵抗有关(guan),称为代谢(xie)综合征。有的早期患者进(jin)食后(hou)胰(yi)岛素(su)分泌高峰延迟(chi),餐后(hou)3~5小时血(xue)浆(jiang)胰(yi)岛素(su)水平不适当地升高,引起反应性(xing)低血(xue)糖,可(ke)成为这(zhei)些患者的首发临床表现。

某些特殊类型糖尿病(bing)

(1)青年(nian)人中的(de)成(cheng)年(nian)发病(bing)型糖尿病(bing)(MODY):是一组高度异质性(xing)的(de)单(dan)基因遗传(chuan)病(bing)。主要临床特征:①有三代或以上(shang)家族发病(bing)史,且符合(he)常染色体显性(xing)遗传(chuan)规律;②发病(bing)年(nian)龄小(xiao)于25岁;③无(wu)酮症(zheng)倾(qing)向,至(zhi)少5年(nian)内不需用胰(yi)岛素治疗。

(2)线粒(li)体基(ji)因突(tu)变糖尿病(bing):最早(zao)发(fa)现(xian)的是线粒(li)体tRNA亮氨酸基(ji)因3243位点(dian)发(fa)生A→G点(dian)突(tu)变,引起胰(yi)岛(dao)β细(xi)(xi)胞氧化磷酸化障碍,抑制胰(yi)岛(dao)素分泌。临床特(te)点(dian)为(wei):①母系遗(yi)传;②发(fa)病(bing)早(zao),β细(xi)(xi)胞功(gong)能逐渐减退,自身抗体阴(yin)性;③身材(cai)多消瘦(BMI<24);④常伴神经性耳聋(long)或其(qi)他神经肌肉表现(xian)。

妊(ren)娠期糖尿病

主条目:妊娠期糖尿病

妊(ren)娠(shen)过程(cheng)中初次发现的(de)任何程(cheng)度的(de)糖(tang)耐量异常,均(jun)可(ke)认(ren)为是GDM。GDM不包括(kuo)妊(ren)娠(shen)前已知的(de)糖(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe),后者(zhe)(zhe)称为“糖(tang)尿病(bing)(bing)合(he)并妊(ren)娠(shen)”。但(dan)二者(zhe)(zhe)均(jun)需(xu)有效处理,以降低围(wei)生期疾病(bing)(bing)的(de)患(huan)病(bing)(bing)率(lv)和(he)病(bing)(bing)死率(lv)。GDM妇(fu)女分娩后血糖(tang)可(ke)恢复正常,但(dan)有若干(gan)年后发生T2DM的(de)高(gao)度危险(xian)性;此(ci)外,GDM患(huan)者(zhe)(zhe)中可(ke)能存在各(ge)种类型糖(tang)尿病(bing)(bing),因(yin)此(ci),应在产后6周复查,确认(ren)其归属(shu)及分型,并长(zhang)期追踪(zong)观(guan)察。

糖尿(niao)病诊断

(一)诊(zhen)断线(xian)索:①三(san)多一少症(zheng)状。②以(yi)糖(tang)尿病(bing)(bing)的(de)并(bing)发症(zheng)或(huo)(huo)(huo)伴发病(bing)(bing)首诊(zhen)的(de)患者;原因不明的(de)酸中毒、失水、昏迷、休克;反(fan)复发作的(de)皮肤(fu)疖或(huo)(huo)(huo)痈、真菌性阴道(dao)炎、结核病(bing)(bing)等;血脂(zhi)异(yi)常(chang)、高血压、冠心病(bing)(bing)、脑卒(zu)中、肾病(bing)(bing)、视(shi)网(wang)膜病(bing)(bing)、周围神经炎、下肢坏疽(ju)以(yi)及代谢综合征等。③高危人群:IGR[IFG和(he)(或(huo)(huo)(huo))IGT]、年龄(ling)超过45岁、肥胖或(huo)(huo)(huo)超重、巨大胎儿(er)史、糖(tang)尿病(bing)(bing)或(huo)(huo)(huo)肥胖家族史。此外,30~40岁以(yi)上(shang)健康体(ti)检或(huo)(huo)(huo)因各种疾病(bing)(bing)、手术(shu)住院时应常(chang)规排(pai)除(chu)糖(tang)尿病(bing)(bing)。

(二)诊断(duan)标准:糖尿病的标志是反复性的和持续性的高血糖症,其诊断(duan)标准包(bao)括以(yi)下三项之一:

并(bing)发(fa)症

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急性并发症,如低血糖症(hypoglycemia)、酮症酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。严重的长期并发症包括:心血管疾病慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国家成年人中血液透析的主要原因)、视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(gangrene)(俗称“糖尿病足”),进而导致患者截肢。如(ru)果(guo)糖尿病(bing)得到了足够(gou)的(de)(de)控(kong)制,并且对血压充分控(kong)制并结(jie)合良好的(de)(de)生活习惯(如(ru)不吸烟,保(bao)持健康(kang)的(de)(de)体(ti)重(zhong)等),则可(ke)以(yi)在有效的(de)(de)降(jiang)低罹(li)患上述并发(fa)症的(de)(de)危险。

(1)糖尿病视网膜病变:长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖(tang)(tang)尿病(bing)出(chu)现(xian)十年以(yi)上的病(bing)人开(kai)始出(chu)现(xian)眼底病(bing)变(bian),但如果血糖(tang)(tang)控制(zhi)差,或者(zhe)是胰(yi)岛素依(yi)赖(lai)型糖(tang)(tang)尿病(bing)的患者(zhe)则可能更早出(chu)现(xian)眼底病(bing)变(bian),故糖(tang)(tang)尿病(bing)患者(zhe)需要定期到眼科检查(cha)查(cha)眼底。

(2)糖尿病肾病:糖尿病肾病可分成五个阶段,最终可能引致肾衰竭

(3)糖尿病足:初期只是(shi)脚部伤口难于愈合,若处(chu)理不当可(ke)引致截肢(zhi)。

(4)糖尿病口腔溃疡:糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又加重了糖尿病(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)情。遭受这两种疾病(bing)(bing)“夹(jia)击”的(de)(de)患者,应当(dang)成为预防保健(jian)的(de)(de)重点人(ren)群(qun)。因(yin)为高(gao)血(xue)糖水(shui)平给龈下(xia)细菌(jun)提供了丰富的(de)(de)营养,且(qie)使牙龈组织微血(xue)管阻塞,牙龈氧的(de)(de)利用率降低(di)。

(5)糖尿病昏迷

A:低血糖昏迷 :当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量(liang)过大而进食(shi)少;运动量(liang)增加了,但没有相应增加食(shi)量(liang)。

B:酮症酸中毒昏迷:原因有包括以下几点:糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;各种急慢性感染;应激状态,如外伤、手术、分娩妊娠急性心肌梗死甲状腺机能亢进等;饮(yin)食失调,进食过(guo)(guo)多或(huo)过(guo)(guo)少,饮(yin)酒过(guo)(guo)度等。

C:非酮症性高渗性昏迷:这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。    糖尿病昏迷的急救原则:按昏迷的急救原则处理:保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸。呼叫“120”急救人(ren)员(yuan),将(jiang)病人(ren)送到医(yi)院,首先要(yao)检查(cha)血糖,以确定病情治疗方(fang)向。不(bu)要(yao)随便(bian)给昏(hun)迷病人(ren)喂食糖水以免造成呛咳甚至(zhi)窒息。

疾病自(zi)测(ce)

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同,表现为两个不同的阶段:早期无任何异常表现,一般呈单纯体态肥胖,而食欲、体力正常,本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖,细心的人如能及时去医院尿糖化验(yan),就能了(le)解病(bing)情。

多数病人是在症状明显时才去就医,如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加,每次排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊气味,在野地里撒尿时,附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加,失水也增多,便出现口渴,不管天气冷热,也一味地饮茶、喝冷水,饮而复饮,许久不肯罢休。食欲亢进,多食善饥,尽管如此,饮进的食物不能被充分利用,而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神,在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎月经不调视力障碍等。

总之,不论出(chu)现多(duo)(duo)尿、烦渴(ke)、多(duo)(duo)饮(yin)、消瘦等典型(xing)症状与否(fou),如(ru)有(you)上述某一症状出(chu)现,就应想(xiang)到糖尿病,便能及时诊断,以求(qiu)早期防治。

糖尿病治疗

主条目:糖尿病治疗

糖(tang)(tang)尿(niao)病的(de)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)需要(yao)综合治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)。目(mu)前糖(tang)(tang)尿(niao)病的(de)综合治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)措施包(bao)括:(1)糖(tang)(tang)尿(niao)病教育;(2)饮食(shi)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao);(3)运(yun)动疗(liao)(liao)(liao)法;(4)药(yao)(yao)物治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(口服降糖(tang)(tang)药(yao)(yao)与胰岛素);(5)血糖(tang)(tang)监测。由于(yu)每一位糖(tang)(tang)尿(niao)病患者的(de)病情(qing)及(ji)生活环(huan)境(jing)、年龄不(bu)(bu)(bu)同,因(yin)此(ci)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)方案也(ye)不(bu)(bu)(bu)同,但不(bu)(bu)(bu)论(lun)哪种(zhong)类型糖(tang)(tang)尿(niao)病,不(bu)(bu)(bu)论(lun)病情(qing)轻重(zhong),都有进行饮食(shi)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao),并尽量(liang)多的(de)接受(shou)糖(tang)(tang)尿(niao)病知识,提高自我监控(kong)管(guan)理能力。

具体糖尿病治疗,请参看“糖尿病治疗”词条。

糖尿病人护理

饮食原则

中医(yi)

中医没有血糖的概念,当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是对一类(lei)具有相同症(zheng)状的(de)(de)疾(ji)病(bing)的(de)(de)笼统分类(lei),古文献提及的(de)(de)消(xiao)渴有可能是糖(tang)尿病(bing)引(yin)起,也有可能不是。所以消(xiao)渴症(zheng)不能与(yu)糖(tang)尿病(bing)等同。现如今,控制糖(tang)尿病(bing)的(de)(de)首(shou)选方法是西医药(yao)物降糖(tang)或胰岛素治(zhi)(zhi)疗,这(zhei)是具有很(hen)多循证医学证据(ju)的(de)(de),也帮(bang)助了非(fei)常多的(de)(de)患者改善生活(huo)质量。而中(zhong)医对糖(tang)尿病(bing)的(de)(de)治(zhi)(zhi)疗效(xiao)果并不十分充分。

中国(guo)医(yi)科大学医(yi)学专业课程视频:糖尿病

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