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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因

(一)解剖因素:

1.左精索内(nei)静脉(mai)(mai)长,呈直角(jiao)进入肾静脉(mai)(mai),血(xue)流受到一定阻力。左肾静脉(mai)(mai)附近的左精索内(nei)静脉(mai)(mai)无瓣膜,因此血(xue)液容易(yi)倒流。

2.左精索内(nei)静脉位于乙状结肠之后,易受肠内(nei)粪(fen)便的压迫,影响血(xue)液回流(liu)。

(二)生理因素:青壮(zhuang)年性机能较旺盛(sheng),阴囊内(nei)容物血液供应旺盛(sheng)。另外,长(zhang)久(jiu)站(zhan)立,增(zeng)加(jia)腹压也是发病(bing)困(kun)素(su)。

(三(san))其它因素:腹膜后肿瘤(liu)、肾(shen)肿瘤(liu)、肾(shen)积水等压(ya)迫(po)精索(suo)(suo)内静脉可(ke)引(yin)起症状性(xing)或继(ji)(ji)发性(xing)精索(suo)(suo)静脉曲张。原发者平卧时很快消(xiao)(xiao)(xiao)失,继(ji)(ji)发者常(chang)不消(xiao)(xiao)(xiao)失或消(xiao)(xiao)(xiao)失很慢。 

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关(guan):   1.曲张静脉内血液滞留,造成睾丸(wan)局部(bu)温度增高而影响精子发(fa)生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不(bu)成熟精子过早脱(tuo)落,引起男性不(bu)育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能(neng),干扰精子发生。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右(you)侧(ce)而影响(xiang)右(you)睾丸的精子(zi)发生。  

病理(li)改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静(jing)(jing)脉,使静(jing)(jing)脉回(hui)流受阻,也表现(xian)为静(jing)(jing)脉曲(qu)张。为了与前者(zhe)区(qu)别(bie),后(hou)者(zhe)称(cheng)为继发(fa)性精索(suo)静(jing)(jing)脉曲(qu)张。前者(zhe)称(cheng)为原发(fa)性精索(suo)静(jing)(jing)脉曲(qu)张。两者(zhe)主要鉴别(bie)的(de)依据(ju)是原发(fa)性精索(suo)静(jing)(jing)脉曲(qu)张在平卧处,很快(kuai)消失(shi)(shi)(shi)。而继发(fa)者(zhe)常不消失(shi)(shi)(shi)或消失(shi)(shi)(shi)很慢。 

精索(suo)静脉曲张与不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆(ni)流入睾丸,及整个(ge)下(xia)(xia)视丘、脑下(xia)(xia)垂体、睾丸功能的改变,也可能是(shi)精索静(jing)脉曲(qu)张造成不(bu)育的原因(yin)。

建议男性不育症的(de)病(bing)患(huan)(huan)应(ying)接受详细检(jian)查,以(yi)确定是否罹患(huan)(huan)精索(suo)静脉曲(qu)(qu)张。而有精索(suo)静脉曲(qu)(qu)张的(de)患(huan)(huan)者,如果精液(ye)检(jian)查正常,也不必过度担心不育问题,但须定期(qi)做追踪检(jian)查。

精索静脉曲张可(ke)造成(cheng)男性不(bu)育,但引起不(bu)育的(de)机理至今尚(shang)未完全弄清,可(ke)能与下(xia)列(lie)因素(su)有关:

(1)阴囊温度升高 精(jing)(jing)索静脉曲(qu)张后,由于(yu)(yu)精(jing)(jing)索静脉内血(xue)流郁滞, 可引(yin)起阴囊内温度升高,平均高于(yu)(yu)正常0.6℃,从而影(ying)响精(jing)(jing)子生成。

(2)营养障碍 由于(yu)静脉血(xue)流郁滞,睾丸、附睾的(de)血(xue)液循环(huan)受(shou)到(dao)影响(xiang), 其所需的(de)营养和氧(yang)气供应缺乏,从而影响(xiang)了精子发(fa)生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌(mi)功能,从而干扰(rao)了精子(zi)发生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作(zuo)用(yong)加重,从(cong)而(er)影响了精子(zi)的发生及(ji)精子(zi)功能。  

临床表现

1.病人可完全无(wu)症(zheng)状,仅在(zai)查(cha)体时发现。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力(li)时(shi)症状更为(wei)明(ming)显,平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部(bu)温度升高,胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲张有(you)(you)时可影响生育。精(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲张者9%有(you)(you)不育,男性不育者有(you)(you)39%是精(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲张引(yin)起的。严重者可引(yin)起睾丸萎(wei)缩。

临床上发现,高(gao)瘦的(de)人比较容易罹患(huan)此症(zheng),虽然医学未证实体型与(yu)精索静(jing)脉(mai)曲张有关,但(dan)可能(neng)是因为精索静(jing)脉(mai)回流(liu)(liu)至左肾静(jing)脉(mai)时(shi)呈直角(jiao)形,而(er)影响了(le)血液的(de)回流(liu)(liu)。

老年人(ren)如果(guo)发(fa)现有(you)精索静脉曲张现象,则应考(kao)虑是否为(wei)肾(shen)(shen)脏(zang)肿瘤压迫了(le)肾(shen)(shen)脉所致。

精索解剖

  

静脉曲张的分度

临床上可将(jiang)精索静脉曲张分为三度(du):

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有(you)曲(qu)(qu)张(zhang)静脉(mai)突(tu)出,但可摸到(dao)阴囊内曲(qu)(qu)张(zhang)之静脉(mai),平卧时曲(qu)(qu)张(zhang)之静脉(mai)很快消失(shi)。

2度(中(zhong)度):站立时可看到阴囊上有扩张的(de)静(jing)脉突出,可摸(mo)到阴囊内(nei)有较(jiao)明显(xian)的(de)曲张之静(jing)脉,平卧时包(bao)块逐(zhu)渐消失。

3度(du)(du)(重(zhong)度(du)(du)):阴(yin)囊表(biao)面有明显的(de)粗大血管,阴(yin)囊内有明显的(de)蚯蚓状(zhuang)扩张的(de)静脉(mai),静脉(mai)壁(bi)肥厚(hou)变硬;平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排(pai)除肾脏肿瘤。   

诊断(duan)

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)(de)小结节。在睾丸的(de)(de)下(xia)后方亦可摸到(dao)同样性质的(de)(de)包块。在病(bing)人(ren)平卧后,包块很快消(xiao)失。若平卧后不(bu)能消(xiao)失,应考(kao)虑为继发性。需进行相应的(de)(de)检(jian)查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治(zhi)疗(liao),研(yan)究(jiu)术(shu)后精索静(jing)脉曲张(zhang)继续存(cun)在的原因及决定(ding)手(shou)术(shu)的时机等。但该法是一种有创性检查手(shou)段及费用(yong)较高,使其应用(yong)受到(dao)一定(ding)的限制。

精索静(jing)脉曲张应(ying)接受(shou)哪些检(jian)查?

检查时,一般采触诊方式,患者采站立姿势(shi),检查睾丸上(shang)方是(shi)否有肿(zhong)胀的血管。轻微的精索(suo)静脉曲(qu)张,只有病(bing)患在用力时才能摸(mo)到肿(zhong)胀的血管,严重(zhong)者则(ze)以肉眼(yan)即(ji)可看(kan)出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音(yin)波检查仪(yi),可(ke)侦测静脉逆流现象,更精(jing)(jing)确地诊断是否罹患(huan)精(jing)(jing)索静脉曲张(zhang)。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技术的(de)飞速发展,高频(pin)探头和彩(cai)色多普勒技术已(yi)日趋成(cheng)熟,彩(cai)超检查精索(suo)静脉已(yi)变得直观、准确而又简便,已(yi)成(cheng)为(wei)诊断Vc的(de)最主(zhu)要的(de)检查手段(duan)。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像,测量扩张静脉的(de)最大内(nei)径(jing),并以CDFI来(lai)确定有无返流。  

精索静脉曲(qu)张(zhang)如何自(zi)查?

“精索(suo)静(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲张(zhang)可以分为(wei)轻(qing)、中(zhong)(zhong)、重度(du)三(san)级(ji)。在站立屏气后(hou)看不到曲张(zhang)的(de)静(jing)脉(mai)(mai)(mai),但(dan)能摸(mo)到静(jing)脉(mai)(mai)(mai)团者最轻(qing),这(zhei)种(zhong)曲张(zhang)的(de)静(jing)脉(mai)(mai)(mai)在平卧时会很快消失;看得(de)到也能摸(mo)得(de)着静(jing)脉(mai)(mai)(mai)团,平卧后(hou)包块也能逐渐消失者称为(wei)中(zhong)(zhong)度(du);而用肉眼就能看到明显(xian)的(de)静(jing)脉(mai)(mai)(mai)团,阴囊摸(mo)上去也有明显(xian)的(de)蚯蚓状静(jing)脉(mai)(mai)(mai)者最重,即使在平卧时消失也很缓慢(man),这(zhei)种(zhong)情况就是重度(du)的(de)。

青少年(nian)自己或(huo)者家(jia)长可(ke)定期进行(xing)检查(cha),看(kan)看(kan)直立时(shi)阴(yin)囊(nang)是(shi)否等高,阴(yin)囊(nang)壁(bi)上(shang)是(shi)否能看(kan)到蚯蚓状的静脉(mai)(mai)团(tuan)(tuan)。能看(kan)到静脉(mai)(mai)团(tuan)(tuan)而且一侧阴(yin)囊(nang)低(di)于(yu)对侧者可(ke)以诊断为精索静脉(mai)(mai)曲(qu)张。如(ru)果从外(wai)观上(shang)看(kan)不(bu)到阴(yin)囊(nang)的明显(xian)变化,但可(ke)以沿阴(yin)囊(nang)外(wai)侧摸到静脉(mai)(mai)团(tuan)(tuan);或(huo)者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉(mai)(mai)团(tuan)(tuan)也是(shi)精索静肪曲(qu)张,这两(liang)种情况比较轻一些(xie)。如(ru)果判(pan)断不(bu)清又有怀疑时(shi),应到医院请(qing)专科(ke)医生诊断。 

治疗

无症(zheng)状的轻度精索静脉(mai)曲张(zhang)不需治疗(liao)。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术(shu)治疗:较重的精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张(zhang)、精(jing)子数连续三(san)次在2千(qian)万(wan)以下或有睾(gao)丸萎缩(suo)者;平卧(wo)时曲张(zhang)之(zhi)静(jing)脉(mai)可消失者,可行精(jing)索(suo)内(nei)静(jing)脉(mai)高位结扎术(shu)。  

手术治疗

较重(zhong)的精(jing)索静(jing)脉曲(qu)张、精(jing)子数连(lian)续三(san)次(ci)在(zai)2千万以下或有睾丸萎(wei)缩者;平卧时曲(qu)张之静(jing)脉可消(xiao)失(shi)者,可行精(jing)索内静(jing)脉高位(wei)结扎术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手术失(shi)败原(yuan)因(yin)多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种。保存(cun)睾(gao)丸动脉(mai)者术后生精恢复(fu)的机会增加。Palmo术简(jian)单,不(bu)需要识(shi)别精索动、静脉(mai),目(mu)前尚无引(yin)起睾(gao)丸萎(wei)缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高位切(qie)断睾丸动脉(mai)(mai)对睾丸的(de)损害更大,因此精索静脉(mai)(mai)曲(qu)张虽(sui)是(shi)一个小(xiao)手术,但要求其手术操作(zuo)必需(xu)精细方能(neng)达到其理想(xiang)的(de)治疗目的(de),所以选择有丰(feng)富经验的(de)医生为(wei)其进行手术操作(zuo)显得至关重(zhong)要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游(you)离并加以保护,特别(bie)对于以恢(hui)复(fu)生(sheng)育为目的的更需在(zai)手(shou)术治疗过程(cheng)中注意(yi)此点(dian),但目前相当多的医务人员在(zai)手(shou)术治疗过程(cheng)中由于技术原因而做不(bu)到这(zhei)一点(dian)。  

经腹股沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留(liu)睾丸动脉(mai)、淋巴(ba)管和输精管及其血管,结扎(zha)精索内所有(you)直径超过1mm的静脉(mai),术后(hou)复发率(lv)只有(you)0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就(jiu)医(yi)网>是你知(zhi)心朋友(you))术(shu)后精(jing)(jing)液改善率为(wei)85%,妊娠率可(ke)达70%;若术(shu)前(qian)精(jing)(jing)子数目(mu)<10×109/L,精(jing)(jing)液改善率仅为(wei)35%,妊娠率仅27%。无(wu)精(jing)(jing)子症者术(shu)后恢复生育能(neng)力(li)的可(ke)能(neng)性甚微。 精(jing)(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲张伴有不育或精(jing)(jing)液异(yi)常者,不论(lun)症状(zhuang)轻重均为(wei)手(shou)术(shu)的适应证。有人(ren)甚至主张在青少年时即应早行手(shou)术(shu)以免影响以后的生育能(neng)力(li)。精(jing)(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲张症状(zhuang)不明显又(you)有正常生育力(li)者,可(ke)不必手(shou)术(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中(zhong)心(xin)的(de)医务人员应用显(xian)微外科手术(shu),可(ke)以更加仔细完全地将(jiang)曲(qu)张(zhang)的(de)静脉结扎(zha)(zha),同(tong)时还可(ke)减少手术(shu)并发症,提高手术(shu)的(de)效果。 近年来,已开展经腹腔镜行(xing)精索内(nei)静脉结扎(zha)(zha)术(shu),对双侧精索静脉曲(qu)张(zhang)患者可(ke)同(tong)时进行(xing)结扎(zha)(zha)。

介入治疗(liao)

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海(hai)绵(mian)与钢圈(quan),栓塞此(ci)静脉(mai),治疗精索静脉(mai)曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂回、伸(shen)长(zhang)的病理现象。临床上许多精(jing)索静脉 曲(qu)张患(huan)者合并有少精(jing)子症,无(wu)精(jing)子症,影(ying)响(xiang)生(sheng)育。    

术后效果评价

精(jing)索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)治(zhi)疗(liao)(liao)后生(sheng)(sheng)(sheng)育功(gong)能恢复的(de)(de)情况主要与睾丸损害可(ke)(ke)逆(ni)性的(de)(de)程(cheng)(cheng)度(du)有(you)(you)(you)关(guan),而与原来(lai)静脉(mai)曲张(zhang)的(de)(de)程(cheng)(cheng)度(du)并不(bu)一定平行(xing)。实(shi)行(xing)精(jing)索(suo)内静脉(mai)高(gao)位结(jie)(jie)扎术(shu)(shu)治(zhi)疗(liao)(liao),多数(shu)(shu)人效果(guo)较好(hao),精(jing)液(ye)质(zhi)(zhi)量有(you)(you)(you)不(bu)同(tong)程(cheng)(cheng)度(du)改(gai)(gai)善(shan),少(shao)数(shu)(shu)精(jing)液(ye)质(zhi)(zhi)量无(wu)改(gai)(gai)善(shan)者(zhe)除与手(shou)术(shu)(shu)结(jie)(jie)扎静脉(mai)不(bu)彻底和误扎动脉(mai)有(you)(you)(you)关(guan)外(wai),主要还(hai)是(shi)原有(you)(you)(you)的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)精(jing)功(gong)能已受到不(bu)可(ke)(ke)逆(ni)性损害。据报道,手(shou)术(shu)(shu)结(jie)(jie)扎治(zhi)疗(liao)(liao)后半年(nian)至(zhi)1年(nian),精(jing)液(ye)质(zhi)(zhi)量有(you)(you)(you)明显(xian)改(gai)(gai)善(shan)者(zhe)约占50%~85%,受孕率(lv)达30%~70%。因(yin)此(ci)为了(le)提(ti)高(gao)静索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)的(de)(de)术(shu)(shu)后受孕率(lv),选择(ze)有(you)(you)(you)经验丰富的(de)(de)手(shou)术(shu)(shu)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)显(xian)得至(zhi)关(guan)重要。因(yin)为在术(shu)(shu)前静索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)对(dui)睾丸生(sheng)(sheng)(sheng)精(jing)的(de)(de)损害扣程(cheng)(cheng)度(du)是(shi)无(wu)法(fa)改(gai)(gai)变的(de)(de),而为了(le)提(ti)高(gao)治(zhi)愈率(lv)来(lai)选择(ze)有(you)(you)(you)经验丰富的(de)(de)手(shou)术(shu)(shu)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)是(shi)可(ke)(ke)变的(de)(de)。  

精索静脉曲(qu)张(zhang)手术后的常见并发症

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术,一(yi)直(zhi)到(dao)现代采用(yong)腹腔(qiang)镜进行手术,已经(jing)是(shi)目前医(yi)学界公认最(zui)为有(you)效的(de)(de)手术方式(shi),但有(you)了好的(de)(de)工具,并(bing)不(bu)意(yi)味着(zhe)就一(yi)定有(you)好的(de)(de)结(jie)果,如何控制手术的(de)(de)并(bing)发症一(yi)直(zhi)是(shi)医(yi)学界研究(jiu)的(de)(de)一(yi)个重要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)(ke)以引(yin)起睾(gao)丸鞘膜积液也可(ke)(ke)以引(yin)起睾(gao)丸(实(shi)质) 水(shui)肿。在已经发(fa)表的医学文献(xian)(xian)中,根据文献(xian)(xian)所引(yin)用的临床数(shu)据,多(duo)数(shu)认为微创手(shou)术(shu)和开放手(shou)术(shu)的水(shui)肿发(fa)生(sheng)率存在差异(yi),微创手(shou)术(shu)可(ke)(ke)以较(jiao)明显地降(jiang)低水(shui)肿发(fa)生(sheng)率。部分文献(xian)(xian)还指出,经过改良(liang)的微创手(shou)术(shu)能使水(shui)肿发(fa)生(sheng)率降(jiang)低至(zhi)零(ling)。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服,每日(ri)剂,10-15日(ri)为1个疗程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口(kou)服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

(2)七制香附丸,口服,每次9克,每日3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以(yi)过劳为甚(shen)。舌质淡红,苔薄白,脉弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

3.单方验方疏脉生精汤(tang)(毛景生验方)

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水煎服(fu),每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎(jian)服(fu),每(mei)日-2剂。

2.中成药

(1)桂枝(zhi)茯苓(ling)丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

(2)少腹逐瘀丸,口服(fu),每次(ci)(ci)9克,每日3次(ci)(ci)。

3.单方验方

(1)通精煎(戚广(guang)荣验方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次分2次服,每日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次(ci)分2次(ci)服,每日剂。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精索静(jing)脉曲张的食(shi)疗(liao)

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金橘(ju)根30克(ke),猪肚(du)100~15克(ke),加水4碗,饮汤食肉。适(shi)用(yong)于肝气郁滞型(xing)精(jing)索静(jing)脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑(hei)芝麻(ma)食(shi)用(yong)。适用(yong)于气虚血(xue)滞(zhi)型(xing)精索(suo)静脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克(ke),煮(zhu)粥食用(yong)(yong)。适用(yong)(yong)于气虚血(xue)滞(zhi)型精(jing)索(suo)静脉曲张(zhang)。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适(shi)量。适(shi)用于瘀(yu)阻脉络型(xing)精索静脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血管的恢(hui)复(fu)(fu)具有一定(ding)功能,所以(yi)经(jing)常食用富含维生素(su)E的食物对预防和(he)恢(hui)复(fu)(fu)精(jing)索静脉曲(qu)张(zhang)肯定(ding)有一定(ding)效果(guo)。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷(juan)心菜(cai)(cai)、菜(cai)(cai)塞花等(deng)是(shi)含(han)维生素E比较多的蔬菜(cai)(cai)。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动(dong)物肝(gan)、蛋黄、奶油(you)以及玉米、黄绿(lv)色蔬菜(cai),均(jun)含有(you)丰富的(de)维生素E。  

关于精索静脉曲张的(de)预防及护理

心理护理

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要(yao)的(de)(de)。在(zai)家(jia)(jia)属的(de)(de)配(pei)合(he)下,避(bi)免了那(nei)种不良(liang)态(tai)度给患者(zhe)带来的(de)(de)严重心理负担及后果。术前应向患者(zhe)家(jia)(jia)属介绍精索静脉曲张高位结扎(zha)的(de)(de)优点、方法,消(xiao)除患者(zhe)及家(jia)(jia)属的(de)(de)紧张恐(kong)惧心理,使之(zhi)能(neng)积极配(pei)合(he)手(shou)术。让患者(zhe)有充分的(de)(de)思(si)想准备(bei),以宽松的(de)(de)心情迎接手(shou)术。  

术前护理

①术前在医护人(ren)员的指导下(xia),按计(ji)划(hua)执行各(ge)种(zhong)检查治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时(shi)间检(jian)查,做好皮肤准备(bei),并清洗外阴(yin)部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签(qian)署(shu)手术同意书。  

术后护理

①严密观察病情变化,要注意血压、脉(mai)搏、呼吸(xi)、意识等(deng)的变化,发现异常(chang)及(ji)时报告医(yi)生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动(dong),防止伤口缝线断裂,脱(tuo)落, 定(ding)期换药,观察切口有无(wu)渗血,渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述疼(teng)(teng)痛(tong)时更换体位(wei)(wei)的(de)重要性。术后保(bao)持舒适卧位(wei)(wei),不仅可(ke)缓解疼(teng)(teng)痛(tong),而且可(ke)促进(jin)血液循环。向病人(ren)说(shuo)明若疼(teng)(teng)痛(tong)能忍受,可(ke)不用镇痛(tong)药,同(tong)时加强心(xin)理护理,使(shi)患者(zhe)情(qing)绪稳(wen)定(ding),精神(shen)放(fang)松,转移对疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)注意力,从而有效的(de)缓解疼(teng)(teng)痛(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性,术后4周开始,后每间隔3月检(jian)查精液(ye)来评估(gu)手术的反应。  

出院指导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年(nian)避免(mian)过度(du)活(huo)动。禁止(zhi)性生活(huo);

②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多(duo)饮水,多(duo)吃新鲜蔬菜、水果;

③注意(yi)会阴部(bu)清(qing)洁(jie)卫生,防(fang)止逆行感染;

按医嘱服药及按时回院复查。  

精(jing)索静脉曲张术后复发的原因

造(zao)成精索静脉(mai)曲(qu)张术后(hou)复发的原因主要(yao)有(you)以下几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后(hou)切(qie)口,行精索静脉造影检(jian)查,是由于(yu)(yu)分(fen)(fen)支未(wei)全部结扎;腹股沟切(qie)口,也是由于(yu)(yu)分(fen)(fen)支未(wei)结扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内(nei)静脉(mai)只(zhi)行(xing)结扎,未切断,经长时间结扎线吸收(shou)后又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下静(jing)脉(mai)(mai)与精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)相距较紧,易将前者误认为精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)而被结扎(zha)。发现精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张后注意什么    

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