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睡眠障碍

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睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。

睡眠障碍如何解决

正常人每隔24小时有一次觉醒与睡眠的节律性交替。睡眠可分为正相睡眠期(非快速眼动睡眠期NREM)和异相睡眠期(快速眼动睡眠期REM)﹐健康人睡眠开始于正相睡眠期﹐维持70~100分钟后转入异相睡眠期﹐再维持20~30分钟后又转入正相睡眠期﹐如此重复约4~6次﹐睡眠量常依年龄不同而异﹐新生儿需(xu)(xu)睡18~20小(xiao)(xiao)(xiao)时(shi)﹐儿童12~14小(xiao)(xiao)(xiao)时(shi)﹐成(cheng)人(ren)7~9小(xiao)(xiao)(xiao)时(shi)﹐老年人(ren)一般(ban)只需(xu)(xu)5~7小(xiao)(xiao)(xiao)时(shi)。

对睡眠和睡眠障碍的研究﹐可追溯到19世纪﹐当时从因患脑炎而发生意识障碍的病案中发现﹐病变的定位不在大脑皮层而在脑干灰质﹐因而人们把脑干看成是维持意识的中心。其后从寻找睡眠中枢的研究发现﹐睡眠中枢在丘脑

丘脑

延髓之间。巴甫洛夫在实验中使狗丧失视﹑听﹑嗅觉﹐结果引起了长期睡眠﹐他认为感觉刺激的不断作用在维持觉醒状态有重要意义。20世纪40年代后﹐许多研究者发现﹐脑干网状结构上行性激活系统对维持觉醒有重要作用﹐如果该系统的非特异性冲动减弱﹐大脑皮层的紧张性就会下降而出现睡眠状态﹐因此他们把睡眠看作是该系统的被动抑制与觉醒的简单终结。60年代后的研究证明﹐桥脑中蓝斑和缝际核与REM的发生有关﹐而中脑的缝际核可能与NREM有关﹔缝际核含有5-羟色胺能神经元﹐蓝斑含有去甲肾上腺素能神经元﹐用化学方法使5-羟色胺增加或减少﹐可使NREM和REM易化或抑制﹔因此﹐5-羟色胺能神经元中枢通路可能与NREM的维持和REM的激发有关﹐而去甲肾上腺能神经元中(zhong)枢通路可能与(yu)REM的(de)维持与(yu)觉醒(xing)有(you)关。  

目录

主要睡(shui)眠障碍:

包括睡(shui)(shui)眠失(shi)调和(he)异态睡(shui)(shui)眠。

睡眠失调包括:睡眠量不足;想睡但是无法入睡,直到凌晨两点才能入睡,睡眠质量差;尽管睡了一夜,但是仍感到不能消除疲劳

异态睡眠:睡眠期间出现行为或生理上的异常。

原发性失眠症:入睡(shui)或保(bao)持睡(shui)眠困难,或醒后感(gan)到不解乏(即使睡(shui)眠正常,也感(gan)到休息不充分).

正确的睡姿

原发性嗜睡症:患(huan)者抱怨睡眠过多,睡眠时(shi)间延长(zhang)或白天睡眠发(fa)作。

发作性睡病:患者控制不住地睡眠发作,伴有短暂肌张力消失(猝倒)。注:“猝倒”即为瞬间进入REM睡眠阶段,而该症状就(jiu)涉及到(dao)REM障碍。

呼吸相关的睡眠障碍:睡眠过多或失眠是由于与睡眠相关的呼吸困难所(suo)致,包括以下症状:

阻塞性睡眠呼吸暂停:呼吸系统仍在活动但气流已停止(打鼾)。

中枢型睡眠呼吸暂停:短暂呼吸停止,常与某中枢神经系统疾病有关。

混合(he)(he)型(xing)睡(shui)眠(mian)呼(hu)吸(xi)暂(zan)(zan)停:阻塞性睡(shui)眠(mian)呼(hu)吸(xi)暂(zan)(zan)停与(yu)中枢型(xing)睡(shui)眠(mian)呼(hu)吸(xi)暂(zan)(zan)停的综合(he)(he)。与(yu)失(shi)眠(mian)症相似(si)的症状。

生理节(jie)律紊乱性睡眠障碍(ai):持续或(huo)(huo)反复(fu)受扰(rao)导致睡眠过多或(huo)(huo)失眠,这是由(you)于患者24小时睡眠一觉醒节(jie)律模式与他(她)所(suo)处的环(huan)境所(suo)要求的节(jie)律不妥(tuo)。

夜(ye)(ye)惊(jing):多发(fa)于儿(er)童,对(dui)健康并无威胁(xie)。通常情(qing)况下,夜(ye)(ye)惊(jing)发(fa)生在孩子(zi)第四睡眠阶(jie)段,此时孩子(zi)很难醒来,但会(hui)发(fa)出受惊(jing)后的尖叫。当最终(zhong)醒来后,孩子(zi)可(ke)能(neng)仍然会(hui)感(gan)到恐(kong)惧,但是(shi)记不(bu)得到底(di)发(fa)生了睡眠心理活动导致了夜(ye)(ye)惊(jing)。  

病(bing)因和机理

睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期,即非快眠动期(HREM)和快眼动期(REM),非快眠动期时,肌张力降低,无明显的眼球运动,脑电图显示慢而同步,此期被唤醒则感倦睡。快眼动期时,肌张力明显降低(di),出现快速水平眼球运动,脑电(dian)图显示与觉醒(xing)时类似的(de)状态,此期唤醒(xing),意识(shi)清

正确的睡姿

楚,无倦怠感,此期(qi)出现丰富(fu)多彩的(de)梦。

研究发现脑干尾端与睡眠有非常重要的关系,被认为是睡眠中枢之所在,此部位各种刺激性病变引起过度睡眠,而破坏性病变的引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与,刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸,可产生非快眼动期睡眠,而给5-羟色胺拮抗药,产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药,则快眼动期睡眠减少,而给去甲肾上腺素激动药,快眼动(dong)期睡眠增多。  

睡眠(mian)障碍(ai)表现

睡眠量的不正常

可包括两类﹕一类是睡眠量过度增多﹐如因各种脑病内分泌障碍代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡﹐以及因脑病变所引起的发作性睡病﹐这种睡病表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界环境因素(室内光线过强﹑周围过多嘈音﹑值夜班﹑坐车船﹑刚到陌生的地方)﹑躯体因素(疼痛﹑瘙痒﹑剧烈咳嗽﹑睡前饮浓茶或咖啡夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑﹑恐惧﹑过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神经衰弱﹑焦虑﹑抑郁症等。

正确解决睡眠问题

睡眠中的发作性异常

指在睡眠中出现一些异常行为﹐如梦游症﹑梦呓(说梦话)﹑夜惊(在睡眠中突然骚动﹑惊叫﹑心跳加快﹑呼吸急促﹑全身出 ﹑定向错乱或出现幻觉)﹑梦魇(做恶梦)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中﹐而多是发生在一定的睡眠时期。例如﹐梦游和夜惊(jing)﹐多发生在正(zheng)相睡(shui)眠的后期﹔而梦呓则(ze)多见于(yu)正(zheng)相睡(shui)眠的中期﹐甚至(zhi)是前期﹔磨(mo)牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢(zhi)体跳动等多见于(yu)正(zheng)相睡(shui)眠的前期﹔梦魇多在异相睡(shui)眠期出现(xian)。

睡眠障碍的危害:长期失眠可以引起免疫功能下降,抵抗力减弱.引起记忆力减退.影响工作学习.导致植物神经功能紊乱.经常失眠可以引起老年痴呆症.经常失眠可使人过早衰老缩短寿命.儿童失眠可影响生长发育.

睡眠障碍﹐取心理治疗与药(yao)物(wu)治(zhi)疗相配合的方法可改善一般﹐但由其它疾病(bing)(bing)引起者﹐则有赖于消除病(bing)(bing)因。

睡眠障碍:常见问题与解答

国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001 年发起了一项全球性的活动——将每年的3 月21 日,即春季的第一天定为“世界睡眠日”。人一生中有三分的时间是在睡眠中度过的,五天不睡就会影响人的生存,可见睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查,27% 的人有睡眠问题。潘集阳教授多年从事焦虑抑郁和(he)睡(shui)(shui)眠障碍(ai)(ai)的临床研(yan)究,应邀为我刊(kan)撰稿(gao),解答大众所关(guan)心(xin)的睡(shui)(shui)眠障碍(ai)(ai)方面的问题。

脑力劳动者最容易碰到的健康问题之一就是失眠。严重的人,一到天刚擦黑的时候就开始发愁,“今天不知睡不睡得着?”进入冬季,昼短夜长,漫漫长夜无法入睡的滋味非常难受。不少人可能是久病成医,把自己的睡眠问题归结为神经衰弱。但是,医生指出,睡眠(mian)(mian)障碍和神经衰(shuai)弱不能画上(shang)等号。目(mu)前,对神经衰(shuai)弱没有什么好(hao)办(ban)法,但单纯的(de)(de)睡眠(mian)(mian)障碍却是可以通过治(zhi)疗调试(shi)好(hao)的(de)(de)。

朝阳医院心理咨询门诊主(zhu)任顾秀玲(ling)大夫介(jie)绍,失眠只是一种症状,除(chu)了神经衰弱之外,抑郁、焦虑的(de)人(ren)都有可能(neng)出现(xian)这(zhei)种症状。如果自己主(zhu)观就把自己归到神经衰弱的(de)人(ren)群里,而(er)没有仔细寻(xun)找原因的(de)话,很可能(neng)耽误了恢复(fu)良好睡眠的(de)治疗(liao)。

世界睡(shui)(shui)眠(mian)日的一项万人(ren)问卷调(diao)查显示,国人(ren)中有(you)45%存(cun)在着(zhe)不同程度(du)的睡(shui)(shui)眠(mian)障碍(ai)。睡(shui)(shui)眠(mian)障碍(ai)有(you)两(liang)种表现,一是入睡(shui)(shui)困难,如果躺(tang)在床上30分(fen)钟还(hai)睡(shui)(shui)不着(zhe),而且维持(chi)了一段时期(qi),可能就是出现了问题。另(ling)外(wai),睡(shui)(shui)眠(mian)障碍(ai)还(hai)体现在睡(shui)(shui)眠(mian)维持(chi)方面,有(you)的人(ren)经(jing)常在早上三四点钟醒来,就再也睡(shui)(shui)不着(zhe)了,或(huo)是睡(shui)(shui)一夜要醒好几次,这也属于(yu)睡(shui)(shui)眠(mian)障碍(ai)的一种。

可能引起睡眠障碍的外界原因不少,环境因素是很重要的一种。房间过于明亮、有噪声,或是冬天烧暖气,室内空气太干燥都可以影响到人的睡眠质量。另外,更多的患者是因为工作压力大,过于疲惫和(he)总是(shi)考(kao)虑生活中不顺心的(de)事情而(er)阻(zu)碍良好的(de)睡眠。

克服睡眠障碍要从这几方面入手。第一,给自己一个舒适的睡眠空间,床要舒服,卧室内最好悬挂遮光效果好的窗帘,同时把门窗密封工作做好,省得外面的噪声吵到您的休息。第二,冬天气候干燥,在卧室里放一个加湿器会对睡眠起到好的作用。床头边放上一杯水,万一夜里渴了也不用起来找水喝,免得困意全消。第三,睡前不要服用让中枢神经兴奋的药物,咖啡、浓茶、巧克力都是睡前不该选择的食物。有人认为,喝点酒可以帮助睡眠,其实不然,不少人酒醉睡醒之后感到自己浑身无力、头也昏沉沉的,正是酒精使睡眠质量下降了。

顾大夫介绍,在门诊中,真正属于神经衰弱而失眠的病人并不多。相反,很多人由于抑郁或焦虑把自己归入神经衰弱。这些病人只要找到失眠的真正原因,对症下药,服用一些抗抑郁剂抗焦虑药,再配合心理疗法是完全能把自(zi)己从失眠中解(jie)脱出(chu)来(lai)的。

医(yi)生提(ti)醒,想睡(shui)(shui)得(de)好,就要养成良好的睡(shui)(shui)眠(mian)卫生习惯(guan),按时有规律地(di)睡(shui)(shui)眠(mian)。有睡(shui)(shui)眠(mian)障碍的病(bing)人不要自己滥服(fu)(fu)药(yao)物,要在(zai)医(yi)生指导下(xia)吃药(yao),睡(shui)(shui)眠(mian)障碍才能克服(fu)(fu).

问(wen):我(wo)(wo)常(chang)(chang)失眠,看病时,医生(sheng)总是开安眠药给我(wo)(wo),请问(wen):如果我(wo)(wo)经常(chang)(chang)服用安眠药,会不会成瘾?

答:由于老一代安眠药成瘾性强,加上各种科普读物的宣传,使很(hen)多临床医生和患者都担心服用安眠药会成瘾,患者拒绝服用安眠药改(gai)善睡眠,从而使患者失眠问题难(nan)以解决。

服用安眠药是否会成瘾,要根据患者的具体情况而言。目前,无论是临床医生还是患者都对安眠药有一种误解,认为只要服用安眠药就会成瘾。其实,用新一代苯二氮类安眠药治疗失眠出现药物成瘾只是个别现象,同时,临床医生可以根据药物的临床药理学特点来帮助患者(zhe)预(yu)防药物成(cheng)瘾出现(xian)。

1998 年在法国巴黎举行的欧洲神经精神科学(xue)院(yuan)会议上,与会的(de)(de)(de)73 位国(guo)际公认的(de)(de)(de)专长于临(lin)床精神药(yao)理和(he)药(yao)物治疗的(de)(de)(de)精神科专家认为(wei)(wei),治疗剂量的(de)(de)(de)新一代苯二氮类安眠(mian)药(yao)产(chan)生的(de)(de)(de)依(yi)赖(lai)对单(dan)纯失眠(mian)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)不是一个重要的(de)(de)(de)临(lin)床问题。约90% 的(de)(de)(de)专家认为(wei)(wei)逐(zhu)渐停药(yao)会显著减轻停药(yao)症状,而短期使用(2-4 周) 几乎无依(yi)赖(lai)和(he)停药(yao)难问题。美国(guo)新墨西哥(ge)大学(xue)医学(xue)院(yuan)精神科教(jiao)授(shou)尤利赫斯认为(wei)(wei), 临(lin)床医生和(he)就诊的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)错误地把长期治疗和(he)成瘾相等同起(qi)来, 导(dao)致患(huan)者(zhe)拒绝服药(yao), 没有能够(gou)进行有效治疗, 影响患(huan)者(zhe)病情好转。事实上,临(lin)床上大约有10% 的(de)(de)(de)慢性失眠(mian)患(huan)者(zhe)必须(xu)服药(yao)才能改善自己的(de)(de)(de)睡眠(mian)。

值得提醒的问题是引起失眠的原因非常多,临床医师应该了解失眠的原因,针对病因治疗,而不是一听患者有失眠,就给患者安眠药治疗。因为如果患者没有真正解决失眠原因,长期服用安眠药,就会使患者形成真正的药物依赖

问:我(wo)是一名大学生(sheng),晚(wan)上经常失(shi)眠(mian),尤其在考(kao)试(shi)前更(geng)难以入睡。每当(dang)看到同宿舍的同学上床就能睡着,心里非常羡(xian)慕,我(wo)不明白(bai)我(wo)为什么(me)会失(shi)眠(mian),而别人没有。

答:失眠是在普通人群和患有各种躯体和精神疾病的患者中一个最常见的睡眠不好的主诉,通(tong)常(chang)大(da)约(yue)有(you)(you)三(san)分(fen)的(de)(de)人(ren)(ren)认(ren)(ren)(ren)为(wei)自(zi)己(ji)的(de)(de)睡(shui)眠(mian)不好(hao)。据(ju)美国盖洛普调查( Gallup Poll) 发现(xian),大(da)约(yue)三(san)分(fen)的(de)(de)美国成(cheng)年人(ren)(ren)称自(zi)己(ji)睡(shui)眠(mian)紊乱, 其中(zhong)(zhong)35% 的(de)(de)人(ren)(ren)认(ren)(ren)(ren)为(wei)只是在某一(yi)段时间内有(you)(you)睡(shui)眠(mian)不好(hao),另(ling)外约(yue)12% 的(de)(de)人(ren)(ren)认(ren)(ren)(ren)为(wei)自(zi)己(ji)有(you)(you)长期(qi)的(de)(de)睡(shui)眠(mian)问题(ti)。 妇女和35 岁(sui)以下的(de)(de)人(ren)(ren)更(geng)倾向抱怨自(zi)己(ji)有(you)(you)失眠(mian),因而(er)失眠(mian)在普通(tong)人(ren)(ren)群(qun)中(zhong)(zhong)非常(chang)普遍。

与失(shi)(shi)(shi)眠相关(guan)的(de)(de)原因(yin)非常(chang)(chang)多(duo),最常(chang)(chang)见的(de)(de)是情绪问题(ti),尤其是与考(kao)试(shi)前的(de)(de)失(shi)(shi)(shi)眠与焦虑有(you)(you)关(guan),同时(shi)也与自己先天的(de)(de)生理特征有(you)(you)关(guan)。偶尔一(yi)两次失(shi)(shi)(shi)眠没有(you)(you)关(guan)系,大多(duo)数人(ren)都会发(fa)生,关(guan)键是不能让偶尔失(shi)(shi)(shi)眠变成慢(man)性失(shi)(shi)(shi)眠。

问(wen):我(wo)(wo)听人(ren)讲,人(ren)每天(tian)正常(chang)睡(shui)眠要(yao)睡(shui)八小(xiao)时,而我(wo)(wo)每天(tian)只要(yao)睡(shui)六个半(ban)小(xiao)时左右,而且(qie)白天(tian)精力充沛,工作良(liang)好,请问(wen):我(wo)(wo)是(shi)不是(shi)睡(shui)眠有问(wen)题?

答:我们每(mei)天(tian)需(xu)要(yao)多(duo)少睡眠时(shi)(shi)间(jian)(jian),主要(yao)与(yu)每(mei)个(ge)人(ren)睡觉(jue)后第(di)二(er)天(tian)的精(jing)力是否充沛有关(guan)。人(ren)们通常的概念是:每(mei)个(ge)人(ren)晚需(xu)要(yao)八(ba)小时(shi)(shi)睡眠。这样一来,我们一生中大约有三分的时(shi)(shi)间(jian)(jian)生活(huo)在床(chuang)上。

事实上,我们每个人所需要的睡眠时间因人而异,并且与每个人的遗传因素有关。极少(shao)数人每晚只需(xu)睡五小时,就(jiu)能(neng)(neng)达(da)到白天精(jing)力(li)充沛的状态,保证身体(ti)健康良(liang)好。而有些人可能(neng)(neng)要睡上(shang)11 个小时,才能(neng)(neng)保持精(jing)力(li)够(gou)用,身体(ti)感(gan)觉(jue)舒(shu)适。大(da)多数人每晚睡眠在6-10 小时之间(jian)。

因此,只要(yao)保证次日精(jing)力充沛,保证学习工作(zuo)有(you)效(xiao)率,前一天(tian)的睡(shui)眠时间多(duo)少关系不大(da)。

问:我患失眠症有四五年,在几家大医院看过,服了不少中西药都不见效。近一年来经常早醒,在凌晨醒来后,再难以入睡。除失眠外,白天无精打采,心情郁闷,食欲不振,偶尔有轻(qing)生的念头。请问(wen):我的失眠(mian)症这么(me)顽固,是否能治疗好(hao)?

答:从你(ni)介绍的情况来看,一开始(shi)患有(you)失(shi)眠症(zheng)(zheng),后来合并有(you)抑(yi)郁(yu)(yu)情绪。因为无精打采﹑ 心(xin)情郁(yu)(yu)闷﹑食欲不振和轻生(sheng)念头(tou)是常见的抑(yi)郁(yu)(yu)症(zheng)(zheng)症(zheng)(zheng)状(zhuang)。

国外有专家研究(jiu)发现,大约70% 的慢性失(shi)眠(mian)患者(zhe)同时患抑(yi)郁症。如(ru)果(guo)(guo)失(shi)眠(mian)患者(zhe)伴有抑(yi)郁,但医(yi)(yi)生只治疗睡(shui)眠(mian)问题,而忽视抑(yi)郁症的存在(zai),治疗效(xiao)果(guo)(guo)往(wang)往(wang)不好。对(dui)于临(lin)床医(yi)(yi)务人(ren)员来讲,如(ru)果(guo)(guo)一个患者(zhe)失(shi)眠(mian)久治不愈(yu),也应该考(kao)虑有无合并抑(yi)郁症的可能。

抑(yi)郁(yu)症患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)往往伴有(you)睡(shui)眠(mian)紊(wen)乱问题(ti)。抑(yi)郁(yu)症的(de)睡(shui)眠(mian)紊(wen)乱有(you)入睡(shui)困难、睡(shui)眠(mian)连续性紊(wen)乱以及早醒等症状,其中睡(shui)眠(mian)早醒往往是抑(yi)郁(yu)症的(de)特征性症状。抑(yi)郁(yu)症患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)会(hui)诉说晚上总睡(shui)觉时间(jian)减少(shao)。如果临(lin)床医师(shi)没有(you)注意患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)抑(yi)郁(yu)情(qing)绪而只注意失眠(mian)症状,这样会(hui)耽误患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)抑(yi)郁(yu)症治疗,导致(zhi)严重的(de)不良后果。

问(wen):我在(zai)自己(ji)的卧(wo)室(shi)不(bu)能入睡(shui),但可(ke)以(yi)在(zai)客厅里(li)能睡(shui)着,请问(wen)有什(shen)么(me)方法可(ke)以(yi)帮助我在(zai)卧(wo)室(shi)睡(shui)觉?

这种情况属于慢性心理生理性失眠。这种失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡,盼望在短时间内能睡着。岂不知这样一来反而引起精神兴奋和焦虑紧张。时间一长,对自己的卧室便形成了负性期望,卧室成为一个外部环境刺激因素影响入睡。如果睡眠环境成为患者睡前过度兴奋的一个重要因素,为了打破这种不良条件反射,患者应在医务人员指导下进行刺激控制疗法,帮(bang)助其在(zai)卧室里入睡。

以下(xia)是刺激(ji)控制疗(liao)法指(zhi)导和患(huan)者(zhe)必须(xu)遵(zun)守(shou)的(de)规(gui)则。(1)只有(you)(you)患(huan)者(zhe)想(xiang)睡(shui)的(de)时候才(cai)躺(tang)下(xia)睡(shui)觉。(2)患(huan)者(zhe)的(de)床(chuang)(chuang)(chuang)只用于睡(shui)觉和性(xing)生活,也就是说不(bu)能在(zai)床(chuang)(chuang)(chuang)上(shang)(shang)阅(yue)读、看电(dian)视、吃东(dong)西、想(xiang)入非(fei)非(fei)等。(3)若(ruo)睡(shui)前(qian)进行性(xing)生活,而后(hou)还是要按照刺激(ji)控制疗(liao)法规(gui)则入睡(shui)。(4)如果患(huan)者(zhe)觉得在(zai)床(chuang)(chuang)(chuang)上(shang)(shang)不(bu)能入睡(shui),应(ying)该(gai)立即起(qi)床(chuang)(chuang)(chuang),到另一间房(fang)间去(qu)活动。患(huan)者(zhe)躺(tang)在(zai)床(chuang)(chuang)(chuang)上(shang)(shang)10 分(fen)钟若(ruo)还没有(you)(you)睡(shui)意,请立即起(qi)床(chuang)(chuang)(chuang),否则表明(ming)患(huan)者(zhe)没有(you)(you)遵(zun)守(shou)刺激(ji)控制疗(liao)法的(de)规(gui)则。睡(shui)不(bu)着立即起(qi)床(chuang)(chuang)(chuang)是为了(le)在(zai)人与床(chuang)(chuang)(chuang)之间建立入睡(shui)条件(jian)的(de)联系。

如(ru)果患(huan)者不(bu)(bu)能(neng)(neng)立(li)即入睡, 再重复第二项规(gui)则(ze)。 不(bu)(bu)管(guan)患(huan)者每天(tian)晚上睡多少(shao)时间,拨(bo)好您的闹钟,每天(tian)应准时起床。白天(tian)不(bu)(bu)能(neng)(neng)午(wu)睡或打(da)盹,这(zhei)样有助(zhu)于(yu)身体建立(li)持久连续的睡眠(mian)节律。

问:我经常睡(shui)眠(mian)(mian)不(bu)好,晚上为了帮助睡(shui)觉,我经常喝酒(jiu)以(yi)帮助入睡(shui),但(dan)睡(shui)眠(mian)(mian)还是(shi)时好时坏,不(bu)知喝酒(jiu)是(shi)否可以(yi)帮助睡(shui)眠(mian)(mian)?

答:在日常生活中(zhong),人(ren)们(men)往往认为喝(he)(he)酒可(ke)以帮助(zhu)入睡(shui),但许多人(ren)没有(you)意(yi)识到喝(he)(he)酒同时(shi)可(ke)以干扰(rao)(rao)睡(shui)眠。酒作为一个潜在的因(yin)素可(ke)以干扰(rao)(rao)睡(shui)眠,使(shi)睡(shui)眠表浅,而(er)且由(you)于患者喝(he)(he)酒后小(xiao)便(bian)增加(jia), 起床小(xiao)解后也会影响(xiang)睡(shui)眠。

所以,从长期来看,喝酒对睡眠不但没有帮助,反而会让人喝酒成瘾。负责看病的医生应该向患者指出晚上或睡前喝酒对睡眠无害或有帮助是错误的观点。对长期喝酒形成习惯的患者,应该逐渐戒酒,尤其在睡觉前更不能喝酒。睡前不妨采用其他一些方法, 如放松疗法、冥想疗法或自我催眠疗法

问:我(wo)患失眠(mian)有几个月,到医(yi)院看病,医(yi)生(sheng)给我(wo)一些安(an)眠(mian)药(yao)吃,睡觉(jue)很好。后来(lai)我(wo)自(zi)己停(ting)药(yao),当晚便出现入睡困(kun)难。请问:我(wo)是否(fou)有安(an)眠(mian)药(yao)依赖?

答:不少患者在服用药物一段时间后突然停药,会引起失眠,尤其是在服用半衰期短的药物、长期服药或者服用大剂量药物情况下。所以,服用安眠药物治疗失眠的患者应在医生的指导下,逐渐减少药物剂量,以免出现停药引起的失眠。一般停药过程要持续几周到几个月。另外,不但安眠药停药要慢,一些抗抑郁药、抗焦虑药突然停药,都会(hui)引起(qi)失眠、焦虑等症(zheng)状(zhuang)。所(suo)以(yi),以(yi)上药物(wu)均(jun)应在医生(sheng)指导下停药。

问:由(you)于工作紧张(zhang),我(wo)晚上经常(chang)入睡困难(nan),在医生指导下我(wo)开始接受药(yao)物(wu)治疗。但第二(er)天停药(yao)后(hou),睡眠不(bu)但不(bu)好,反而(er)比吃药(yao)前加重,不(bu)知这是(shi)什(shen)么原因?

答:你的情况在临床上称为停药后反跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用药物后的失眠症状比治疗前更严重。这种情况可以由许多安眠药物引起,尤其是作用时间比较短的药物。反跳性失眠还表现为躯体戒断症状,伴随全身不适、不断加重的(de)焦(jiao)虑和失眠。失眠通常发(fa)生(sheng)在(zai)(zai)几(ji)个(ge)星期内,偶尔也会在(zai)(zai)几(ji)天里出现。 所(suo)以,服用安眠药物(wu)(wu)治疗的(de)患者应在(zai)(zai)医生(sheng)的(de)指导下逐渐减少药物(wu)(wu)剂量,以免出现反(fan)跳性失眠。

问:我睡觉前有入睡困难,睡眠中时睡时醒,同时伴有身体感觉,如感到刺痛、皮肤瘙痒(yang)以及全身不舒服,四(si)肢动来动去,影(ying)响(xiang)妻(qi)子睡觉。请问(wen)这是什么病?

答:从症状来看可能是不宁腿综合症的表现。不宁腿综合症是一种比较常见的睡眠障碍。不宁腿综合症或夜间睡觉时四肢阵发性运动通常有以下一个或几个临床表现:(1) 腿部有以(yi)上不(bu)(bu)愉快(kuai)的(de)身体感觉;(2) 失(shi)眠(mian), 通常(chang)入(ru)睡(shui)困难或睡(shui)眠(mian)不(bu)(bu)能(neng)维持, 时睡(shui)时醒;(3) 白天常(chang)常(chang)昏昏欲(yu)睡(shui)或睡(shui)眠(mian)后不(bu)(bu)能(neng)恢复精(jing)力(li);(4) 患者(zhe)的(de)配偶或与患者(zhe)睡(shui)一(yi)床的(de)人常(chang)注意到患者(zhe)睡(shui)眠(mian)不(bu)(bu)安宁(ning)或夜间身体运(yun)动。

不(bu)(bu)愉(yu)快的(de)身体(ti)(ti)感觉是(shi)(shi)不(bu)(bu)宁腿综合症的(de)主要表现,通常(chang)这种(zhong)难(nan)以(yi)描述(shu)的(de)感觉是(shi)(shi)引起肢体(ti)(ti)想移动(dong)的(de)原因。患者(zhe)(zhe)往往有(you)(you)身体(ti)(ti)感觉。如感到(dao)刺痛、皮(pi)肤瘙痒以(yi)及全身性不(bu)(bu)舒服(fu)。有(you)(you)时患者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)认为(wei)自己有(you)(you)身体(ti)(ti)不(bu)(bu)安宁的(de)情况(kuang)发(fa)生,大部分患者(zhe)(zhe)都会(hui)否认有(you)(you)疼(teng)痛感,即使是(shi)(shi)非常(chang)不(bu)(bu)愉(yu)快。如果(guo)让患者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)移动(dong)腿,患者(zhe)(zhe)会(hui)感到(dao)难(nan)以(yi)忍(ren)受。

临床上有几种药物在某种程度上可以减少患者腿的痉挛: 苯二氮类安定药物﹑ 阿片类药物﹑ 多巴胺能药物。 其中苯二氮类安定药物是应用最广泛的药物, 可以用来治疗患者的身体不愉快的感觉和运动,同时也可以改善患者的睡眠。 临床试验证明氯硝安定是作用(yong)最好(hao)的药(yao)物(wu), 改(gai)善肌(ji)肉和四肢(zhi)运动(dong)有明显的作用(yong)。

多巴胺能药物有左旋多巴。 在80 年代, 美国开始用左旋多巴加脱羧酶抑制剂治疗不(bu)宁腿综合症, 有效率达70%。 左旋(xuan)多巴和脱(tuo)羧酶抑制剂(ji)作用快, 口服后(hou)30—60 分(fen)钟即可(ke)起作用, 不(bu)但可(ke)以(yi)治疗不(bu)宁腿综合症,也(ye)可(ke)以(yi)抑制夜间睡(shui)觉时四肢阵发(fa)性(xing)运动, 由此可(ke)以(yi)改善(shan)患者的睡(shui)眠。

阿片类药物对肌肉痉挛﹑ 身体不安宁和睡眠质量有轻度或中度的疗效。 但总体上, 阿片类药物在镇静作(zuo)用方(fang)面不(bu)如苯二氮(dan)类安定药(yao)物, 在(zai)控制身体运(yun)动(dong)方(fang)面不(bu)如多巴胺能药(yao)物。

问: 我(wo)每天晚上(shang)(shang)都(dou)在第二天凌晨2-4 时以后才(cai)能睡觉(jue),上(shang)(shang)午10-12 时后才(cai)能醒来,醒后精(jing)力充沛,工作(zuo)良(liang)好,但有人说我(wo)睡眠有问题。请问我(wo)睡眠是不是真有问题,而且我(wo)的工作(zuo)要求(qiu)我(wo)早上(shang)(shang)8 时上(shang)(shang)班,有什么治疗方法(fa)?

答(da):从临(lin)床(chuang)(chuang)症状来(lai)看,患者应(ying)该(gai)患有睡(shui)(shui)眠时(shi)(shi)(shi)相(xiang)推迟综合症。此症主要的(de)临(lin)床(chuang)(chuang)特征是(shi)(shi): (1) 入(ru)睡(shui)(shui)和醒来(lai)的(de)时(shi)(shi)(shi)间比(bi)愿望的(de)要晚:(2) 入(ru)睡(shui)(shui)时(shi)(shi)(shi)间几乎是(shi)(shi)相(xiang)同的(de);(3)到睡(shui)(shui)觉时(shi)(shi)(shi), 入(ru)睡(shui)(shui)没有困难;(4) 在起床(chuang)(chuang)时(shi)(shi)(shi)不(bu)能如愿醒来(lai),如早上(shang)(shang)七八时(shi)(shi)(shi)起床(chuang)(chuang);(5) 通过(guo)常规的(de)方法不(bu)能使睡(shui)(shui)眠时(shi)(shi)(shi)相(xiang)提前。治疗(liao)主要是(shi)(shi)在早上(shang)(shang)进行光(guang)疗(liao), 一(yi)般在特殊的(de)光(guang)线下进行治疗(liao)。  

镇痛安眠垫在睡眠障碍治疗中的重要意义:

睡眠障碍患者,在临床上观察的时候,往往发现患者在失眠期间,脑部神经元兴奋性增高,异常放电情况明显。现在科学家发现了慢波睡眠(swa)中在大脑皮层中活跃的神经元,这可能对于治疗睡眠障碍等睡眠疾病以及理解诸如情绪和记忆等依赖于睡眠的活动具有重要意义。最新报告说,包含了罕见的一组神经元的皮层在自然睡眠以及剥夺睡眠之后发生的恢复睡眠过程中是活跃的。并发现了一种制造一氧化氮(NO)——这是一种调控大脑血流的因子——的特殊类型的皮层神经元,而且它们在人体的慢波睡眠过程中在皮层中是活跃的。所以,抑制大脑皮层神经元的异常放电对于治疗失眠有着非常重要的意义,在这一点上,药物的抑制作用偏弱一些,国际上现在针对这方面磁疗的效果更理想一些。

磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等,使组织细胞的生理、生化过程改变,产生镇痛消肿、促进血液及淋巴循环等作用。

我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位高血压关节炎等症状。截止目前,我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论,生物效应,临床适应症,方(fang)法学,磁(ci)疗产品研究等,都有(you)较明确的(de)论证。磁(ci)疗已(yi)成为治疗失(shi)眠的(de)主要方(fang)法。有(you)许多(duo)(duo)医疗工作(zuo)者对机理进行更深一步的(de)研究,多(duo)(duo)种磁(ci)疗服(fu)饰、磁(ci)疗睡眠系统正在向高(gao)层次发展。

针对睡眠障碍的治疗,目前最常用的就是镇痛安眠垫,其中钕铁硼永磁体产生的的是一种模拟人体磁场特点的生物磁场,性能稳定!作用于人体可对人体本身的磁场进行纠偏,并通过增强人体经络的生物电磁能,推动经气运行,从而达到通经络、增加脑部供血供氧、降低大脑皮层末梢神经的兴奋性,产生促进组织新陈代谢、催眠、镇痛、镇静、活血的(de)效果,让国内众(zhong)多患者彻底摆脱睡眠障(zhang)碍。  

物理疗法

物理疗法相对于药物相比,具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症神经递质激素,如5-羟色胺、已酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善失眠患者多梦、早醒、入睡困难等,另外还能够缓解患者由于失眠而在次日白天所出现的头晕、注(zhu)意(yi)力下降、情绪烦躁等症状。

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