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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重(zhong)越小身长越短。少数(shu)确(que)恬(tian)早产儿而体重(zhong)超过2500g,其器(qi)官功能和适(shi)应能力较足(zu)月儿为差者(zhe),仍应给(ji)予早产儿特殊护理。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊(yang)水过多(duo)是胎(tai)儿(er)因素。⑨急性或慢(man)性中毒;⑩激烈(lie)情感波动或过劳;⑾意外受伤(shang)或手术。在一小(xiao)部分(fen)患(huan)儿(er)中查不(bu)出明显原因。  

早产儿(er)特点(dian)

外(wai)表(biao)特(te)点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(胎龄(ling)愈小(xiao)愈多),胎脂丰富,皮(pi)下脂肪少,趾(zhi)(指)甲软,不超过(guo)趾(zhi)(指)端(duan)。

(3)乳腺结节:不能触到,36周后触到直径(jing)小于3mm的乳腺(xian)结节。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖纹(wen):仅在足前部见1~2条足纹(wen),足跟光(guang)滑(hua)。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体温(wen)调(diao)节中枢不(bu)成熟,稳定性不(bu)好(hao)。

②体(ti)表面(mian)积(ji)相(xiang)对较大,散(san)热多(duo)。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃(wei)肠(chang)发育不(bu)全,无法(fa)摄取足够热量(liang)来维持体温。

汗腺功能不足,妊娠32周(zhou)以(yi)下出(chu)生的婴儿(er)不(bu)会(hui)出(chu)汗。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸(xiong)廓及(ji)呼吸肌无力(li),需较强的刺(ci)激才能(neng)起反应。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的(de)(de)婴(ying)儿,其开(kai)放(fang)性动脉导(dao)管(guan)发生的(de)(de)比(bi)例愈(yu)高(gao)。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由(you)右至(zhi)左的分流而引起(qi)发绀。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不(bu)足及血管渗(shen)透(tou)性较大易致水肿(zhong)。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的(de)降低开(kai)始越早(zao),6周后血红蛋白可跌至70~100g/L(足月儿于8~12周后低至110g/L),有核红细胞(bao)持续出现在周围血象中的(de)时间也越长(zhang)。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障(zhang)受损(sun)而(er)造成(cheng)核黄疸,导(dao)致脑(nao)部中枢神经系(xi)统的(de)损(sun)伤(shang)。

③对刺激的反应较(jiao)慢。

④吸吮、吞咽及张(zhang)力反射不(bu)好,易致喂(wei)食困(kun)难。

⑤咳嗽反射微弱或无。

⑥呼吸、体温(wen)中枢发(fa)育不好。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性(xing)肺炎的(de)危(wei)险。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃(wei)容量(liang)小,所以进食(shi)量(liang)少,影响到营养、热量(liang)及水分的(de)需求。不同体重早产儿(er)的(de)胃(wei)容量(liang)有明(ming)显(xian)差异,如表1所示(shi)。到出生2周以后胃(wei)容量(liang)才明(ming)显(xian)增加。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水(shui)化合(he)物的消化吸收较好。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮肤易受损和感染。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗措施

产时(shi)处理(li)

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理就绪(xu)后,尽快转入已调节好(hao)温度的早产儿暖箱内(nei)。  

护理方法

初生的早产儿入室后应先安静4小(xiao)时(shi),头侧向一边,使口内(nei)粘液向外流(liu),以(yi)后每(mei)(mei)2~3小(xiao)时(shi)轻换体位1次(ci)。每(mei)(mei)4小(xiao)时(shi)测(ce)体温(wen)(wen)1次(ci),每(mei)(mei)日最高温(wen)(wen)度(du)与最低温(wen)(wen)度(du)之差不应超(chao)过1℃。如已稳定在(zai)36~37℃间(jian)3次(ci)以(yi)上,可改为每(mei)(mei)日上午时(shi)及下午时(shi)各测(ce)1次(ci)。若体温(wen)(wen)高于37℃或低于36℃,仍需每(mei)(mei)4小(xiao)时(shi)测(ce)1次(ci)。

氧(yang)(yang)(yang)的使(shi)用以(yi)(yi)(yi)有呼(hu)吸困难或青紫、情况欠佳者为(wei)限(xian),勿以(yi)(yi)(yi)氧(yang)(yang)(yang)吸入当作(zuo)常(chang)规。一(yi)般给氧(yang)(yang)(yang)数(shu)小时(shi)后青紫消失、呼(hu)吸正常(chang)时(shi)便可(ke)停止。如(ru)体(ti)重夺1000g以(yi)(yi)(yi)下的早产儿(er),可(ke)持续1昼夜(ye)。持续给氧(yang)(yang)(yang)最好不超(chao)过3天(tian)。禁忌放氧(yang)(yang)(yang)过事、浓度过高,时(shi)间(jian)过长,以(yi)(yi)(yi)免损(sun)伤婴儿(er) 的眼及肺。哺喂时(shi)容易(yi)发绀的婴儿(er),可(ke)于哺喂前后给予数(shu)分钟(zhong)氧(yang)(yang)(yang)吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱(zhou)褶处,以保护皮肤。护理中着重做好下(xia)列三(san)点:

一、保暖 早产(chan)儿由于体温调节困(kun)难,因此护理中对温、湿度的要求(qiu)就显得很重要。

早产(chan)锗衣着以(yi)轻柔(rou)软暖(nuan)(nuan)、简便(bian)易(yi)穿(chuan)为宜,尿布也要柔(rou)软容易(yi)吸(xi)水(shui)为佳(jia),所(suo)有衣着宜用(yong)带系结,忌用(yong)别针和纽扣。睡暖(nuan)(nuan)箱(xiang)(xiang)者,除(chu)测体重外,护(hu)理工(gong)作尽量(liang)在暖(nuan)(nuan)内进(jin)(jin)行(xing),操作时应边门(men)内进(jin)(jin)入,非(fei)万不得已才打开箱(xiang)(xiang)盖,以(yi)免箱(xiang)(xiang)内温(wen)度(du)波动过大。

凡(fan)体重增达2,000g左右或(huo)以上(shang),一(yi)般情况良好,室温维持在(zai)(zai)24℃时(shi),在(zai)(zai)不(bu)加热(re)的暖(nuan)(nuan)箱(xiang)内保持正常体温,和每3小时(shi)用奶瓶(ping)喂奶一(yi)次吮吸良好,体重继续上(shang)升者,可(ke)出(chu)暖(nuan)(nuan)箱(xiang)。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况(kuang)好转后才改口服。

喂奶(nai)间(jian)(jian)隔时(shi)间(jian)(jian):可根据(ju)不(bu)同(tong)体重安(an)排,1000g以下每小(xiao)(xiao)时(shi)喂1次(ci),1001~1500g者(zhe)1.5小(xiao)(xiao)时(shi)1次(ci),1,501~2,000g者(zhe)2小(xiao)(xiao)时(shi)1次(ci),2001~2500g者(zhe)每3小(xiao)(xiao)时(shi)1次(ci)。夜间(jian)(jian)均(jun)可适当延长(zhang)。如遇到摄入量不(bu)足,一般情况欠(qian)佳,吮吸力差,胃纳欠(qian)佳易吐的婴儿,白天(tian)晚间(jian)(jian)均(jun)以少量多次(ci)为宜。

喂(wei)奶(nai)方法:按早产儿具(ju)体情况而定。

1、直(zhi)接哺(bu)喂母奶:出生(sheng)体(ti)重较大已有吮吸能力的可试用此法。

2、奶(nai)瓶(ping)喂养:也只能用(yong)于(yu)体重较(jiao)大(da)的并已(yi)有吮(shun)吸力的早产儿。用(yong)小号(hao)奶(nai)瓶(ping),奶(nai)液不(bu)易(yi)转冷(leng)。橡皮奶(nai)头(tou)要软(ruan),开孔2~3个(ge),大(da)小以倒置时奶(nai)液适能滴出为度。流奶(nai)过(guo)快,来不(bu)及吞(tun)咽,易(yi)致窒息(xi);流奶(nai)过(guo)慢,吮(shun)吸费力,易(yi)使疲倦而拒食。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外(wai)管,挂于奶(nai)架上,即可(ke)灌奶(nai)。胃管内空气向上排除后,奶(nai)液便可(ke)自动渐渐流(liu)入。每次(ci)流(liu)奶(nai)完毕,再(zai)倒2~3ml温(wen)开(kai)水(shui),冲洗管腔。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发症

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度越差,此(ci)病的发生率也越高(gao)。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成(cheng)能排泄的(de)(de)结合胆红素的(de)(de)功能低(di)下所致(zhi)。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或脑室周围(wei)白(bai)质软化(PVL),而(er)达(da)50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由于(yu)生长太快,钙磷的一(yi)般供给量(liang)往往不能满足需要。

7.早(zao)产儿体温调节功能差,体表(biao)面(mian)积相对地大,皮肤较(jiao)薄,血(xue)管(guan)丰富,易(yi)于散热,而棕(zong)色脂肪的(de)量又少等因素易(yi)患硬肿症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组(zu)织增生而(er)失明(ming)。对早产儿(er)必须(xu)用(yong)氧时(shi),要(yao)注(zhu)意(yi)适当的(de)氧浓度和用(yong)氧时(shi)间。  

预防

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应(ying)予重(zhong)视,积(ji)极预防和控制妊娠(shen)高(gao)血(xue)压(ya)综合征(zheng),降(jiang)低(di)胎(tai)盘早期剥(bo)离发生率,发现前置胎(tai)盘后(hou)要及(ji)早治疗(liao),纠正(zheng)贫血(xue)。加强对心脏病孕妇的管理,普及(ji)孕期保健常识,做好卫生宣教,注(zhu)意劳逸结合,避(bi)免感染。  

治愈标准(zhun)

早产儿一般情况(kuang)(kuang)良(liang)好(hao),吸(xi)乳情况(kuang)(kuang)好(hao),体重已达到2300g左右,无(wu)贫血及其他营养缺乏等(deng)疾病症状,在室(shi)内温(wen)(wen)度21~24℃下能保持(chi)正常体温(wen)(wen)时(shi),可以(yi)出院(yuan)。  

出院(yuan)后(hou)

每(mei)个婴(ying)儿出院(yuan)前(qian)发给产妇卫生宣传册(ce)子,教会她如何护理、保暖(nuan)、喂(wei)养和(he)预防感(gan)染(ran)的知(zhi)识。对(dui)于(yu)异常情况和(he)重点(dian)注意事项(xiang)当面交代清(qing)楚。  

早(zao)产儿(er)的护理要点

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若(ruo)体重3千克以上,每次吃奶达100毫升时,可与(yu)健(jian)康新生儿一样洗澡。但在(zai)寒冷季节(jie),要注意洗澡时的室内温(wen)度和水温(wen)。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力,对抗感(gan)染有很大作用。所以(yi)妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一(yi)定要(yao)有信心,相信自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)乳汁最适合喂养孩(hai)子,要(yao)想办法让孩(hai)子吃到母乳,或者(zhe)想办法让孩(hai)子出院后(hou)吃到母乳。母亲要(yao)尽可能地与早产儿(er)接触,如孩(hai)子住院的(de)(de)(de)医院有母婴同室病房,妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一(yi)定要(yao)陪伴孩(hai)子住入母婴同室病房。对不能吸(xi)吮或吸(xi)吮力弱的(de)(de)(de)孩(hai)子,妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)要(yao)按时挤(ji)奶(至少每三小时挤(ji)一(yi)次),然后(hou)将挤(ji)出来(lai)的(de)(de)(de)奶喂婴儿(er)。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩子的消(xiao)化吸收功能增强(qiang)。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在(zai)护(hu)理(li)早(zao)产儿时,千万(wan)不(bu)要急(ji)躁,要精心,多观察孩(hai)子(zi)变化,但(dan)不(bu)要过分紧张,要科学调理(li),要有信心,孩(hai)子(zi)一定会健康(kang)成长的。实践证(zheng)明,2岁(sui)前是(shi)弥补先天不(bu)足(zu)的宝贵时间,只要科学地(di)喂养(yang),在(zai)两(liang)周岁(sui)以前早(zao)产儿的体质(zhi)赶上正常儿是(shi)完全可能的。这(zhei)样(yang)的早(zao)产儿,体力(li)、智力(li)都不(bu)会比正常人差。  

不要(yao)对早产(chan)儿感到失望

早(zao)(zao)产儿(er)(er)(er)的(de)后(hou)天发(fa)育(yu),因出生时(shi)体(ti)重和以后(hou)的(de)发(fa)育(yu)状况 不(bu)同,不(bu)能一概(gai)而论。发(fa)育(yu)特(te)(te)别好的(de)低体(ti)重儿(er)(er)(er),在1年(nian)内 即可达到(dao)正(zheng)常儿(er)(er)(er)的(de)水平(ping)。特(te)(te)殊情况的(de)早(zao)(zao)产儿(er)(er)(er),在5年(nian)内才(cai)能达到(dao)正(zheng)常儿(er)(er)(er)的(de)水平(ping)。

早产儿(er)智力和(he)运动的(de)发育(yu)情况,一(yi)般要(yao)比正常儿(er)迟(chi)一(yi)些。其原因是本应(ying)在胎内发育(yu),由于过(guo)早出(chu)生(sheng),没有得到足够的(de)发育(yu),出(chu)现了(le)时(shi)间差(cha)。如能这样考虑,可(ke)以说无多大差(cha) 别。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重者可送新生儿集中治疗室治疗。

出院后有保(bao)健护士(shi)(shi)的巡诊,如发(fa)现问题(ti)时(shi),可与护理过婴(ying)儿的医生或护士(shi)(shi)商量。  

早产(chan)儿更需要(yao)母乳喂养

提起早产儿,人们不禁联(lian)想到隔离室(shi)保温箱(xiang)里(li)那些(xie)弱不禁风艰难挣扎着的小生命。既(ji)然妈(ma)妈(ma)不能够接(jie)触孩子(zi),自然也(ye)谈(tan)不上母乳(ru)喂养(yang)。有些(xie)孩子(zi)需要(yao)在(zai)暖箱(xiang)里(li)住一个月左右(you)才能出(chu)院回家,届时医院已(yi)经给(ji)孩子(zi)喂上了奶瓶,再(zai)给(ji)奶头(tou)谈(tan)何容(rong)易,更况母亲的奶也(ye)因为缺乏吸(xi)吮和刺激逐渐“憋回去”了,母乳(ru)喂养(yang)尚(shang)未展开既(ji)已(yi)夭折。

其实事情远远没有这样(yang)悲观。很(hen)多早(zao)产儿(er)出(chu)(chu)生(sheng)体重比较接近足月儿(er),而(er)且生(sheng)下来就能(neng)够(gou)哺乳(ru)(ru)(ru)。即使那些需要在(zai)(zai)暖箱里成长(zhang)一个(ge)阶段的小小早(zao)产儿(er),依然可以做(zuo)到母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)喂(wei)养(yang):只要你了解母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)喂(wei)养(yang)对早(zao)产儿(er)的巨大(da)优势,并(bing)且持之以恒在(zai)(zai)家里把奶挤出(chu)(chu)储存起来以备后(hou)用(yong),保持母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)的分泌(mi)量。如果条件允许,你甚(shen)至(zhi)可以把挤出(chu)(chu)来的奶送到医院,通过其他方式喂(wei)给(ji)宝宝,远远强于给(ji)宝宝喂(wei)奶粉。

(1)超级(ji)母(mu)乳(ru):早产(chan)儿更加(jia)需要(yao)母(mu)乳(ru)。早产(chan)儿为了(le)“追赶”生长(zhang)速度,需要(yao)更多(duo)的(de)(de)蛋白质(zhi)和热量(liang),而早产(chan)儿的(de)(de)母(mu)亲身(shen)体(ti)会迎合(he)这(zhei)个(ge)需要(yao)制造(zao)出高热量(liang)高蛋白的(de)(de)母(mu)乳(ru)。早产(chan)儿的(de)(de)母(mu)亲分泌(mi)出来(lai)的(de)(de)母(mu)乳(ru),还含有高于足月儿母(mu)亲分泌(mi)的(de)(de)母(mu)乳(ru)所(suo)含的(de)(de)抗体(ti)以及其他(ta)养(yang)分,这(zhei)种差别甚至一(yi)直(zhi)延(yan)伸到宝宝出生后6个(ge)月。这(zhei)充分证明(ming)了(le)人类母(mu)乳(ru)为了(le)保证下一(yi)代的(de)(de)健康(kang)成长(zhang),是(shi)会根据这(zhei)种成长(zhang)的(de)(de)特殊要(yao)求(qiu)而调整改变的(de)(de),换句(ju)话说,早产(chan)儿的(de)(de)母(mu)乳(ru)是(shi)“超级(ji)奶”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带(dai)来额外的(de)(de)(de)负担。宝(bao)宝(bao)对于(yu)(yu)母(mu)乳(ru)中的(de)(de)(de)脂肪和蛋白质的(de)(de)(de)利用率,远远高于(yu)(yu)奶(nai)粉。母(mu)乳(ru)还会促进早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)大脑的(de)(de)(de)发育,一项著名的(de)(de)(de)研究发现,母(mu)乳(ru)喂(wei)(wei)养(yang)的(de)(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)比(bi)奶(nai)粉喂(wei)(wei)养(yang)的(de)(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)在7岁半至8岁间,平均智(zhi)商高出十多(duo)个点(dian)。传统做法是(shi)等(deng)到早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)能够吃(chi)奶(nai)粉后再进行母(mu)乳(ru)喂(wei)(wei)养(yang),但(dan)是(shi)新的(de)(de)(de)研究表明(ming),对于(yu)(yu)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)来说,吃(chi)母(mu)乳(ru)比(bi)吃(chi)奶(nai)粉省(sheng)力(li),母(mu)乳(ru)喂(wei)(wei)养(yang)的(de)(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)比(bi)奶(nai)粉喂(wei)(wei)养(yang)的(de)(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)成长的(de)(de)(de)更(geng)好、呼(hu)吸暂停(窒(zhi)息)的(de)(de)(de)现象明(ming)显下降。

早(zao)产儿母(mu)(mu)(mu)亲所分(fen)泌的(de)母(mu)(mu)(mu)乳,不仅(jin)仅(jin)在成分(fen)上更加超级,甚至在分(fen)泌的(de)手段上也远(yuan)远(yuan)超出奶粉。当你(ni)给(ji)早(zao)产的(de)宝(bao)宝(bao)喂母(mu)(mu)(mu)乳时,你(ni)在给(ji)他提(ti)供(gong)使他受益(yi)终生的(de)喂养。无论多末先进的(de)技(ji)术都(dou)无法完全复(fu)制母(mu)(mu)(mu)乳,母(mu)(mu)(mu)乳是最(zui)最(zui)完美的(de)婴(ying)儿食(shi)品。

(2)挤(ji)奶(nai):一些(xie)提前两(liang)个月出生的(de)(de)早(zao)产儿(er)可(ke)能会在(zai)母(mu)乳(ru)之外需(xu)要补(bu)充维(wei)生素和矿物质,这并不意味着你(ni)的(de)(de)母(mu)乳(ru)有什么不足,只(zhi)是这么小的(de)(de)早(zao)产儿(er)也许需(xu)要某些(xie)额外的(de)(de)养分来保(bao)证正常的(de)(de)发育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起(qi)来,等到宝宝回家后喂给他。初乳中的(de)抗体对于宝宝的(de)免(mian)疫力来说至关重要,最好能(neng)够(gou)储(chu)存起(qi)来留给宝宝。

你(ni)可能需要练习一(yi)段时间才(cai)能够做(zuo)到熟练自如(ru)地挤奶。心里(li)想(xiang)着你(ni)的(de)(de)(de)(de)宝宝,看(kan)着他(ta)的(de)(de)(de)(de)照片,多(duo)和医院联(lian)络(luo)获取他(ta)的(de)(de)(de)(de)信息,都可以帮助你(ni)分(fen)(fen)泌更(geng)多(duo)的(de)(de)(de)(de)母乳。如(ru)果(guo)分(fen)(fen)泌量有所(suo)下降也不要悲观,你(ni)的(de)(de)(de)(de)身体对于(yu)吸(xi)奶器的(de)(de)(de)(de)反应远(yuan)远(yuan)不如(ru)对宝宝吸(xi)吮的(de)(de)(de)(de)反应来的(de)(de)(de)(de)热(re)烈(lie)。一(yi)旦宝宝开始直接吸(xi)吮,乳汁分(fen)(fen)泌量就会迅(xun)速提高(gao)。

在一开始,你需要每天(tian)至(zhi)少挤5次共100分钟。如果(guo)条件(jian)允许,挤出来的奶在5-8天(tian)之内可以喂(wei)给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),冰箱(xiang)冷藏就行了。如果(guo)不(bu)能够这么快地喂(wei)给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),则(ze)需要冷冻。不(bu)要给母乳高温加(jia)热(re),这样会破坏奶中(zhong)的养分。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错觉”。一(yi)旦(dan)宝(bao)宝(bao)能够直(zhi)接吸吮乳头,就(jiu)不要(yao)使用任何其他替代物(wu)。

早产儿第(di)一次吃上(shang)母乳,是(shi)对母亲(qin)的耐心(xin)和毅力的一场考验。坐(zuo)舒服(fu)了,给你自(zi)己(ji)和宝(bao)宝(bao)垫上(shang)足够的枕(zhen)头,做(zuo)好思想准备(bei)——这不(bu)是(shi)件(jian)容(rong)易(yi)的任(ren)务。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻(qing)柔、耐(nai)心地(di)对(dui)待(dai)他(ta),仔细观察他(ta)。有的(de)宝(bao)宝(bao)可以马(ma)上叼住(zhu)奶头吸(xi)吮,有些宝(bao)宝(bao)则舔(tian)一(yi)舔(tian)奶头、轻(qing)轻(qing)吸(xi)两口(kou)就松开。一(yi)开始的(de)哺(bu)乳(ru)对(dui)于你们(men)母子(zi)二人来说都是一(yi)个(ge)学习(xi)的(de)过程,无论早产儿(er)还(hai)是足月儿(er),最(zui)初的(de)哺(bu)乳(ru)都不一(yi)定一(yi)帆风顺,拥(yong)抱和(he)亲(qin)(qin)热的(de)成分多于实际的(de)哺(bu)喂,这种亲(qin)(qin)密的(de)接触令(ling)你们(men)获(huo)益匪浅。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻(qing)轻(qing)地送给宝(bao)宝(bao)。如果(guo)他这(zhei)次没有吃上,下(xia)次也许(xu)就进步(bu)一些(xie)。如果(guo)他表现累了(le),就歇一会儿,好(hao)好(hao)地搂住他。  

特殊配方奶粉(fen)辅助(zhu)早产儿喂养(yang)

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的比例(li)调为70:30;总热量比一(yi)般的配方奶粉要高(gao)。有(you)利于(yu)早产儿(er)消化吸收和增加体重。

当宝(bao)宝(bao)的体重达到(dao)2500克(ke)时,就(jiu)要更换(huan)婴(ying)儿配方(fang)奶(nai)粉,需要采用渐进式添加(jia)奶(nai)粉的方(fang)法进行换(huan)奶(nai)。

推荐一:雀巢(chao)特别能恩(早产儿配方奶(nai)粉)

a. 关键信息:让早产/低出生体重(zhong)儿快速而安全的生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃(wei)储留(liu)等喂养(yang)不耐(nai)受(shou);并适合“少量(liang)多 次”的喂养(yang)特点(dian)

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避(bi)免过(guo)分(fen)依赖乳(ru)糖(tang)酶,有利于充足(zu)热量的供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有利于大脑,视网(wang)膜发育。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化为DHA/ARA的 酶,故必(bi)须(xu)从食物中摄取DHA/ARA才能保(bao)证生长发(fa)育的需(xu)要。

C. 强调的要点:

参考

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