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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着抑杀(sha)作(zuo)(zuo)用,所(suo)以得到了广泛的(de)应用,对人类战胜(sheng)疾(ji)病起到了举足轻重的(de)作(zuo)(zuo)用。抗(kang)生素(su)还应用于食品保(bao)存,提高抗(kang)肿(zhong)瘤药物的(de)药效等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所以人们应该科(ke)学地合理选(xuan)择(ze)使用(yong)抗(kang)生(sheng)素类(lei)药(yao)品。

目录

历史

用途

抗生素(su)基本上可分为二大(da)类(lei),一(yi)为抑制病原的(de)生长,一(yi)为直接杀死病原。可用于治(zhi)疗大(da)多数(shu)细菌(jun)感(gan)染性疾病。

杀菌作用

抗生素杀菌(jun)作用主要有4种机制

分类

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分(fen)类;此(ci)外(wai),还可(ke)将(jiang)它们分(fen)为繁殖期杀菌抗生素、静止期杀菌抗生素、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素等(deng)。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按化(hua)学性质分类(lei)

按抗菌(jun)谱分类

按(an)作用(yong)分类(lei)

抗菌谱(pu)

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗生素的滥用和抗药性

在(zai)现(xian)实生(sheng)(sheng)活中,抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)被(bei)许(xu)多人当作是(shi)包治百病的(de)(de)妙药(yao),一遇(yu)到头痛(tong)发热或喉痒咳嗽,首先想到的(de)(de)就是(shi)使用抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su),而对滥(lan)(lan)用抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)产(chan)生(sheng)(sheng)耐药(yao)性(xing)的(de)(de)危害却知之甚少。医学研究者(zhe)指出(chu),每(mei)年在(zai)全世界大(da)约有50%的(de)(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)被(bei)滥(lan)(lan)用,而中国(guo)(guo)这一比例甚至接(jie)80%。中国(guo)(guo)每(mei)年的(de)(de)药(yao)物不(bu)(bu)良(liang)反应患者(zhe),死亡者(zhe)和药(yao)物致聋患者(zhe)大(da)部分都是(shi)因(yin)为(wei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)滥(lan)(lan)用而引(yin)起。因(yin)此临(lin)床(chuang)上抗(kang)菌药(yao)物的(de)(de)不(bu)(bu)良(liang)反应发生(sheng)(sheng)率及耐药(yao)性(xing)仍逐年上升(sheng)势头。

抗生素(su)不(bu)良反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌产生抗药性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以(yi)现(xian)在提出杜绝(jue)滥用抗(kang)生素此乃是原因之一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素的大剂量普遍使用,以(yi)及禽畜饲料添加剂中大量使用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素,使食品、奶(nai)制品、饮(yin)料等也富(fu)含抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素,从而逐步(bu)形成了一(yi)个越(yue)来越(yue)大的对抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素产生(sheng)(sheng)(sheng)耐药(yao)性(xing)的群(qun)体。这导致临床(chuang)上出现应用高级抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素———耐药(yao)性(xing)更强(qiang)———再用更高级的抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素的恶(e)性(xing)循环(huan)。

央视(shi)视(shi)频:滥用抗生素的危害

抗生素合理应用

合理(li)使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)的临床药(yao)(yao)理(li)概念为安全(quan)有(you)(you)效使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su),即在(zai)安全(quan)的前提下确(que)保有(you)(you)效,是(shi)合理(li)使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)的基本(ben)原则。临床医师都应基本(ben)了解抗(kang)(kang)生素(su)(su)在(zai)应用(yong)过程中可能(neng)出现(xian)的不(bu)良反应。抗(kang)(kang)生素(su)(su)在(zai)临床上(shang)应用(yong)量大、面广、品种多(duo)、更新快、各类药(yao)(yao)品之间相互作用(yong)关系复杂,联合用(yong)药(yao)(yao)日(ri)趋增多(duo),预(yu)防用(yong)药(yao)(yao)日(ri)趋广泛。合理(li)使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)需(xu)具体分(fen)析制定个体化(hua)治疗方案。

抗生素(su)的吸收、分布和排泄

不(bu)同(tong)的(de)抗生(sheng)素在人(ren)体(ti)内(nei)吸(xi)收、转化(hua)、分(fen)布和排泄的(de)过程不(bu)同(tong),所以(yi)合理(li)运(yun)用抗生(sheng)素,还应根(gen)据(ju)各种药物(wu)的(de)特点(dian)来选(xuan)择,使其(qi)效用最大化(hua):

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给药,以避免口服胃酸等(deng)因素(su)对吸收的影响(xiang)。

基本原则

选择(ze)有(you)效药物

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常(chang)常(chang)是不敏感的,因而无效。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐(nai)药。淋球菌耐(nai)青霉(mei)素类药物(wu)的(de)(de)菌株(zhu)也日益增多(duo)。一些(xie)曾经有效(xiao)的(de)(de)药物(wu)逐渐失效(xiao)或减效(xiao)。在(zai)没有明确病原微生(sheng)(sheng)物(wu)时可以使(shi)用(yong)广谱抗(kang)生(sheng)(sheng)素,如果明确了致病的(de)(de)微生(sheng)(sheng)物(wu)最好使(shi)用(yong)窄谱抗(kang)生(sheng)(sheng)素。否则容易(yi)增强细菌对抗(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)(de)耐(nai)药性。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要用低(di)剂量(liang)就有效(xiao)。

用量

不(bu)同剂量的(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素所产生(sheng)的(de)治疗作用(yong)是(shi)不(bu)同的(de)。一般情(qing)况下,在(zai)一定范(fan)围内剂量越(yue)大,药(yao)(yao)物在(zai)体内浓度越(yue)高,疗效(xiao)也越(yue)显著。人(ren)们在(zai)抗(kang)(kang)生(sheng)素用(yong)量上的(de)常(chang)见失误是(shi):对较严重感染疾(ji)病每(mei)次(ci)(ci)用(yong)药(yao)(yao)量不(bu)足(zu),或(huo)每(mei)次(ci)(ci)用(yong)药(yao)(yao)间隔时(shi)间过(guo)长,或(huo)用(yong)药(yao)(yao)见效(xiao)而减用(yong)、停(ting)用(yong),使(shi)体内病菌死灰复燃(ran),故难获(huo)佳效(xiao)。所以,使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素时(shi)应(ying)注意足(zu)量、按时(shi)。即每(mei)日(ri)(ri)4次(ci)(ci)应(ying)每(mei)隔6h给药(yao)(yao),每(mei)日(ri)(ri)3次(ci)(ci)应(ying)每(mei)隔8h(而不(bu)是(shi)每(mei)餐饭后)给药(yao)(yao);即使(shi)获(huo)得疗效(xiao),也应(ying)按照足(zu)量用(yong)药(yao)(yao),一般应(ying)以5~7天为一疗程。

用(yong)法(fa)

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗生素(su),才(cai)能迅速控制感染,避免贻误病情。

防(fang)止不良反(fan)应

不良反应(ying)的发生只要有几(ji)个方面: 1.不适当增(zeng)大剂(ji)量或给药次数;

2.不(bu)(bu)适当联(lian)合(he)(he)用(yong)药(yao)(yao)(yao):同(tong)类(lei)(lei)药(yao)(yao)(yao)物联(lian)合(he)(he)用(yong)药(yao)(yao)(yao),抗菌作用(yong)加(jia)强(qiang),毒(du)(du)副作用(yong)也增强(qiang)。比(bi)如(ru)氨基(ji)糖苷类(lei)(lei)中同(tong)类(lei)(lei)药(yao)(yao)(yao)物联(lian)合(he)(he)应用(yong),常导(dao)致其耳毒(du)(du)性(xing)(xing)、肾毒(du)(du)性(xing)(xing)和神经肌肉阻滞(zhi)毒(du)(du)性(xing)(xing)加(jia)强(qiang)。不(bu)(bu)同(tong)类(lei)(lei)的药(yao)(yao)(yao)物联(lian)合(he)(he)应用(yong)也可(ke)导(dao)致某些毒(du)(du)性(xing)(xing)加(jia)强(qiang),比(bi)如(ru)氨基(ji)糖苷类(lei)(lei)和强(qiang)利尿剂(ji)合(he)(he)用(yong)可(ke)导(dao)致耳毒(du)(du)性(xing)(xing)加(jia)强(qiang);氨基(ji)糖苷类(lei)(lei)合(he)(he)用(yong)头孢菌素可(ke)导(dao)致肾毒(du)(du)性(xing)(xing)加(jia)强(qiang)。临(lin)床(chuang)用(yong)药(yao)(yao)(yao)必须(xu)考(kao)虑药(yao)(yao)(yao)物的不(bu)(bu)良反应,争取(qu)在保持疗(liao)效的同(tong)时,减少不(bu)(bu)必要的不(bu)(bu)良反应。

3.不合(he)理(li)的该药(yao)方(fang)法(fa):氨基糖苷类(lei)若(ruo)进入血流(liu)过快(kuai),可产生严(yan)重(zhong)不良反(fan)应,因此(ci)这类(lei)药(yao)物不能静脉注射。

4.过(guo)敏(min)(min)反(fan)应(ying):许多抗生(sheng)素可导致(zhi)过(guo)敏(min)(min)反(fan)应(ying),甚至发生(sheng)严(yan)重的过(guo)敏(min)(min)性休克等。为了防止过(guo)敏(min)(min)反(fan)应(ying)发生(sheng),用(yong)药前(qian)应(ying)了解既往药物过(guo)敏(min)(min)史。必要时可进(jin)行(xing)皮肤敏(min)(min)感试(shi)验加以判(pan)断。

抗菌(jun)药(yao)物临(lin)床应用的分级(ji)管理(li)

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中华人(ren)民共(gong)和国(guo)自2012年8月1日起施行《抗菌(jun)药物(wu)临床应用管理办(ban)法(fa)》,依办(ban)法(fa)抗菌(jun)药物(wu)临床应用实(shi)行分级管理。

医学视频:各类(lei)抗生(sheng)素临床上的合理应用(yong)

抗生素(su)的使用误区

抗生素等于消(xiao)炎药(yao)

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素来(lai)进行治疗。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予(yu)抗生素治疗(liao)有害(hai)无益。

抗生素可预防感染(ran)

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广(guang)谱抗生素(su)优(you)于窄(zhai)谱抗生素(su)

抗生(sheng)素(su)(su)使用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)原(yuan)则是能用(yong)(yong)(yong)窄(zhai)(zhai)谱的(de)(de)不(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)广谱,能用(yong)(yong)(yong)低级的(de)(de)不(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)高级的(de)(de),用(yong)(yong)(yong)一(yi)种能解决问题的(de)(de)就不(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)两种,轻度(du)或中(zhong)度(du)感染一(yi)般不(bu)(bu)(bu)联合使用(yong)(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)(su)。在没有(you)明确(que)病原(yuan)微生(sheng)物时(shi)可(ke)以使用(yong)(yong)(yong)广谱抗生(sheng)素(su)(su),如果明确(que)了致病的(de)(de)微生(sheng)物最好使用(yong)(yong)(yong)窄(zhai)(zhai)谱抗生(sheng)素(su)(su)。否则容易增(zeng)强(qiang)细菌对抗生(sheng)素(su)(su)的(de)(de)耐药性。

新的(de)抗生(sheng)素(su)比(bi)老(lao)的(de)好(hao),贵的(de)比(bi)便宜(yi)的(de)好(hao)

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病(bing)就不(bu)如红霉素。而且,有的老药药效比较(jiao)稳(wen)定,价格便宜,不(bu)良(liang)反(fan)应较(jiao)明确。

另(ling)一方面,新的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)诞生(sheng)(sheng)(sheng)往往是因为(wei)老的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)发生(sheng)(sheng)(sheng)了耐药,如果老的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)有疗(liao)效,应当使用(yong)老的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)。

使用抗生素的种(zhong)类越(yue)多,越(yue)有(you)效(xiao)

联合(he)(he)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生素(su)容(rong)易产(chan)生一(yi)些(xie)毒副作用(yong)(yong)(yong)、或者细(xi)菌对药(yao)物的(de)耐(nai)药(yao)性。所以合(he)(he)并用(yong)(yong)(yong)药(yao)的(de)种(zhong)类越(yue)多,由此引起的(de)毒副作用(yong)(yong)(yong)、不(bu)良反应(ying)发生率就越(yue)高。一(yi)般来说(shuo),为避免耐(nai)药(yao)和毒副作用(yong)(yong)(yong)的(de)产(chan)生,能用(yong)(yong)(yong)一(yi)种(zhong)抗(kang)生素(su)解决的(de)问题绝(jue)不(bu)应(ying)使用(yong)(yong)(yong)两种(zhong)。

感冒就用抗生(sheng)素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素(su)只对(dui)细菌(jun)性感冒有(you)用。

其实,很(hen)多(duo)感冒(mao)(mao)(mao)都属于(yu)病(bing)(bing)毒(du)性感冒(mao)(mao)(mao)。严(yan)格意(yi)义(yi)上讲,对(dui)病(bing)(bing)毒(du)性感冒(mao)(mao)(mao)并没(mei)有(you)什么有(you)效的(de)药(yao)(yao)物,只是对(dui)症(zheng)治疗,而不需要使用抗(kang)生素。大家可能都有(you)过这种(zhong)经历,感冒(mao)(mao)(mao)以后习惯性在药(yao)(yao)店买一些(xie)感冒(mao)(mao)(mao)药(yao)(yao),同时加一点抗(kang)生素来使用。实际上抗(kang)生素在这个时候是没(mei)有(you)用处的(de),是浪费(fei)也是滥(lan)用。

发(fa)烧就用抗生素

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者(zhe)给予抗生(sheng)素治(zhi)疗有害(hai)无益。咽喉炎、上(shang)呼吸道感(gan)染(ran)者(zhe)多(duo)为病毒引起(qi),抗生(sheng)素无效。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发(fa)热,如(ru)果盲目使(shi)用(yong)抗(kang)生素(su)而(er)耽误了正规抗(kang)痨治疗会(hui)贻误病情。最好(hao)还是(shi)在(zai)医(yi)生指导下用(yong)药(yao)。

频(pin)繁更换(huan)抗(kang)生素

抗(kang)生素的(de)疗(liao)效有(you)一个周(zhou)期问题,如果使用某种抗(kang)生素的(de)疗(liao)效暂时(shi)不好,首先应当考(kao)虑用药(yao)(yao)时(shi)间不足。此外,给药(yao)(yao)途径不当以及全(quan)身的(de)免疫功能状态等因素也可影响抗(kang)生素的(de)疗(liao)效。如果与这(zhei)些(xie)因素有(you)关,只要加(jia)以调整(zheng),疗(liao)效就会提高。

频(pin)繁(fan)更(geng)换药(yao)物,会造成用药(yao)混乱(luan),从而(er)伤害身体。况且,频(pin)繁(fan)换药(yao)很(hen)容易(yi)使细菌产生对多种(zhong)药(yao)物的耐药(yao)性。

一旦有效就停(ting)药

前面我们知道,抗生素(su)的(de)使用(yong)有(you)一个(ge)周(zhou)期(qi)。用(yong)药时(shi)间不(bu)足的(de)话(hua),有(you)可能根本见不(bu)到(dao)效(xiao)果(guo);即便见了(le)效(xiao),也应该在医生的(de)指导下(xia)服够必须的(de)周(zhou)期(qi)。如果(guo)有(you)了(le)一点效(xiao)果(guo)就停药的(de)话(hua),不(bu)但治(zhi)不(bu)好病,即便已经(jing)好转(zhuan)的(de)病情也可能因为残余细菌作怪(guai)而(er)反弹。

同样地,一旦(dan)见效就停药(yao),症状复发再次用药(yao),如此反反复复,相当(dang)于增加了(le)药(yao)物(wu)对细(xi)菌的自然选(xuan)择时间,也会使(shi)细(xi)菌对这种药(yao)物(wu)产生抗药(yao)性。

抗生素的毒性反应

与抗(kang)(kang)生(sheng)素的(de)毒(du)性反(fan)应临床较多(duo)见,如及时停药可缓解和恢复,但部(bu)分亦(yi)可造成严重(zhong)后果。抗(kang)(kang)生(sheng)素的(de)毒(du)性反(fan)应主要有以下几方面:

抗(kang)生(sheng)素(su)对营(ying)养的影响

抗(kang)生素的联合使(shi)用

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等(deng);多种(zhong)(zhong)细(xi)菌(jun)混合感染(ran),单(dan)用一种(zhong)(zhong)抗生素(su)(su)达到(dao)血液有效(xiao)浓度所需药量(liang)太大,患者不能耐受其毒副反(fan)应时,加用另一种(zhong)(zhong)抗生素(su)(su)可减少(shao)该(gai)药的(de)药量(liang),以达到(dao)同样疗效(xiao)。

现代临(lin)床药理学认为,联合使用(yong)抗生素(su)可以出(chu)现以下(xia)四(si)种情况:

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等。这(zhei)些抗生(sheng)素(su)(su)联(lian)(lian)合使(shi)用(yong)(yong)后之(zhi)(zhi)所以表现(xian)为(wei)增强作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),主要是(shi)由于青霉(mei)素(su)(su)和头孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)抑(yi)制(zhi)了敏(min)感(gan)细(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)细(xi)(xi)胞壁合成(cheng),庆大霉(mei)素(su)(su)、红(hong)霉(mei)素(su)(su)和氯(lv)霉(mei)素(su)(su)抑(yi)制(zhi)了敏(min)感(gan)细(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)蛋白质合成(cheng)而(er)使(shi)细(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)死(si)亡之(zhi)(zhi)故(gu)。而(er)两(liang)种抑(yi)菌(jun)(jun)(jun)性抗生(sheng)素(su)(su)联(lian)(lian)合使(shi)用(yong)(yong)时却会(hui)产生(sheng)相加(jia)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),比如红(hong)霉(mei)素(su)(su)联(lian)(lian)用(yong)(yong)氯(lv)霉(mei)素(su)(su),红(hong)霉(mei)素(su)(su)联(lian)(lian)用(yong)(yong)四环(huan)素(su)(su),或(huo)四环(huan)素(su)(su)联(lian)(lian)用(yong)(yong)氯(lv)霉(mei)素(su)(su)等。这(zhei)些抗生(sheng)素(su)(su)联(lian)(lian)合使(shi)用(yong)(yong)后之(zhi)(zhi)所以表现(xian)为(wei)相加(jia)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),主要是(shi)由于它们均(jun)是(shi)通过(guo)抑(yi)制(zhi)敏(min)感(gan)细(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)蛋白质合成(cheng)的(de)(de)快(kuai)速抑(yi)菌(jun)(jun)(jun)剂(ji)。

而杀(sha)(sha)菌(jun)(jun)(jun)性与抑菌(jun)(jun)(jun)性抗(kang)生(sheng)素(su)(su)联合(he)使(shi)用(yong)(yong)(yong)时(shi),一(yi)般(ban)多表现为无关作用(yong)(yong)(yong)或拮(jie)抗(kang)作用(yong)(yong)(yong),比(bi)如青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)联用(yong)(yong)(yong)红霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)、四(si)环素(su)(su)或氯霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)等。这是因为青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)是快速杀(sha)(sha)菌(jun)(jun)(jun)性抗(kang)生(sheng)素(su)(su),对处于繁殖期(qi)的(de)细(xi)菌(jun)(jun)(jun)作用(yong)(yong)(yong)最强,而红霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)、四(si)环素(su)(su)和氯霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)则(ze)是快速抑菌(jun)(jun)(jun)性抗(kang)生(sheng)素(su)(su),可(ke)快速抑制(zhi)敏感细(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)繁殖,如果把它们(men)与青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)联用(yong)(yong)(yong),则(ze)可(ke)导(dao)致青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)“无菌(jun)(jun)(jun)可(ke)杀(sha)(sha)”,无形(xing)中削弱了青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)的(de)杀(sha)(sha)菌(jun)(jun)(jun)能力,反之(zhi)亦然。

有(you)(you)(you)临(lin)床药学工作者作过统计,联合(he)(he)(he)使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)时,约60%~70%的(de)(de)(de)情况(kuang)下都表现为(wei)无关作用(yong)或相加作用(yong);约20%~25%的(de)(de)(de)情况(kuang)下表现为(wei)增强作用(yong);约10%~15%的(de)(de)(de)情况(kuang)下表现为(wei)相互(hu)拮(jie)抗(kang)(kang)作用(yong)。由此(ci)(ci)可见,联合(he)(he)(he)使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)有(you)(you)(you)利有(you)(you)(you)弊(bi),甚至(zhi)弊(bi)大于利。因此(ci)(ci),在临(lin)床工作中(zhong),使(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)治(zhi)疗感(gan)(gan)染(ran)性(xing)疾病时,凡使(shi)用(yong)一种(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)能够达到治(zhi)疗目的(de)(de)(de)时,不要使(shi)用(yong)第二种(zhong)和第三(san)种(zhong)。只有(you)(you)(you)这样,才符(fu)合(he)(he)(he)有(you)(you)(you)效(xiao)、简便(bian)、经济和降(jiang)低不良反应发生(sheng)率(lv)的(de)(de)(de)原则。只有(you)(you)(you)对那(nei)些(xie)感(gan)(gan)染(ran)特别严重、估计有(you)(you)(you)两种(zhong)以上(shang)细菌(jun)合(he)(he)(he)并感(gan)(gan)染(ran)或估计使(shi)用(yong)一种(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)难(nan)以控制的(de)(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)时,才考虑联合(he)(he)(he)使(shi)用(yong)相应的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)。

抗生素与抗菌药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的药(yao)物,这(zhei)两(liang)个(ge)名(ming)词常被混用,但从专业角度(du)讲,这(zhei)两(liang)个(ge)名(ming)词是有(you)明显区(qu)别的。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有抗原生(sheng)(sheng)动物感(gan)染的抗生(sheng)(sheng)素。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等。青(qing)霉素、链霉素等抗(kang)细菌作用的抗(kang)生素也是抗(kang)菌药。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗(kang)生素(su)(antibiotics)。但(dan)早期抗(kang)菌药磺(huang)胺(an)类一般按习惯仍(reng)称为抗(kang)菌药,而不称抗(kang)生素(su)。

也有(you)人主张(zhang),只(zhi)要母体结构与(yu)自(zi)然抗生(sheng)素(su)相近,不论天然、合(he)成(cheng)还(hai)是半合(he)成(cheng)抗微生(sheng)物药(yao),都(dou)可称为抗生(sheng)素(su),否则为非抗生(sheng)素(su)。

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