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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等同(tong)于病理学上(shang)的慢性(xing)宫颈(jing)炎的诊断标准。宫颈(jing)糜烂(lan)样改变可能(neng)有三种情况:

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈(jing)管的(de)(de)柱(zhu)状上皮所取代(dai),阴道镜下表现为宽大的(de)(de)转化区及内侧的(de)(de)柱(zhu)状上皮;

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫(gong)(gong)颈(jing)内(nei)瘤变(bian)及宫(gong)(gong)颈(jing)癌的早期表现(xian)。对存在宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂样改(gai)变(bian)表现(xian)者,需要做(zuo)宫(gong)(gong)颈(jing)刮片排除癌变(bian)可(ke)能。

虽然有(you)三种情况,但(dan)以(yi)第一(yi)种最为(wei)多见(jian),多数(shu)人(ren)的所谓的“宫颈糜(mi)烂(lan)”都是生(sheng)理性的柱状上皮异位而已,采(cai)取了不(bu)(bu)必要(yao)的过度治(zhi)疗。但(dan)不(bu)(bu)能(neng)忘记还有(you)后面(mian)两(liang)种情况,尤(you)其是第三种情况,一(yi)般为(wei)了以(yi)防(fang)万一(yi),都会做相关检查,以(yi)便排除癌(ai)症可能(neng)。确切明白“宫颈糜(mi)烂(lan)”其实(shi)并不(bu)(bu)是真的糜(mi)烂(lan)是非常重要(yao)的,因为(wei)它涉及到患者(zhe)是否需(xu)要(yao)治(zhi)疗,什么手段(duan)治(zhi)疗,是否会癌(ai)变(bian)等(deng)等(deng)大家非常关心的问(wen)题。

为(wei)了表(biao)述方便(bian),下(xia)面我(wo)们将仍然使用“宫颈糜烂”这个名词来叙述。  

目录

分(fen)类分(fen)度

宫(gong)颈糜(mi)烂分度(du)(du)方(fang)法糜(mi)烂面(mian)(mian)(mian)积的大小进行划分,可分为(wei)轻(qing)、中(zhong)、重三(san)度(du)(du)。当糜(mi)烂面(mian)(mian)(mian)积小于整个子(zi)宫(gong)颈面(mian)(mian)(mian)积的1/3时为(wei)轻(qing)度(du)(du)宫(gong)颈糜(mi)烂;糜(mi)烂面(mian)(mian)(mian)积占子(zi)宫(gong)颈面(mian)(mian)(mian)积的1/3--2/3之间者(zhe)为(wei)中(zhong)度(du)(du)糜(mi)烂;糜(mi)烂面(mian)(mian)(mian)积占整个宫(gong)颈面(mian)(mian)(mian)积2/3以上(shang)者(zhe)为(wei)重度(du)(du)糜(mi)烂。

当然(ran),以(yi)上(shang)那段话是(shi)以(yi)前(qian)的(de)(de)看(kan)法。把(ba)一个不存在的(de)(de)病理现象分度(宫颈糜烂其实是(shi)一个正(zheng)常(chang)的(de)(de)生理现象)是(shi)不正(zheng)确的(de)(de)。因为(wei)“宫颈糜烂”的(de)(de)真正(zheng)机制(zhi)是(shi)因为(wei)受到雌(ci)激素(su)影(ying)响(xiang)后柱状(zhuang)上(shang)皮外(wai)翻(fan)的(de)(de)程度不同,所以(yi)才有所谓的(de)(de)轻中重度,其实都是(shi)正(zheng)常(chang)的(de)(de)生理现象。

宫颈糜烂.jpg

宫颈糜(mi)烂的(de)表现又可分(fen)为三型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三种类型可单独存在,也可交(jiao)错共存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色的(de)组(zu)织,看上(shang)去就像真(zhen)(zhen)正(zheng)的(de)糜烂(lan)(lan),所以才称之为宫(gong)颈糜烂(lan)(lan),而实际上(shang),并不是(shi)真(zhen)(zhen)正(zheng)的(de)糜烂(lan)(lan)。

再次强调这一点。     

症(zheng)状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症状都算在“宫(gong)颈(jing)糜烂”(柱(zhu)状上皮异位)的(de)头上,这是非常(chang)不正确的(de)。

检查

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫颈(jing)管(guan)吸片(pian)(pian),必(bi)要时(shi)作阴道(dao)镜检(jian)查(cha)及活体组织(zhi)检(jian)查(cha)以(yi)(yi)(yi)明确诊断。宫颈(jing)刮(gua)(gua)片(pian)(pian)的(de)(de)出现是一(yi)个(ge)伟(wei)大(da)的(de)(de)历(li)史时(shi)刻,因为她可(ke)以(yi)(yi)(yi)大(da)大(da)降(jiang)低(di)女性(xing)(xing)宫颈(jing)癌的(de)(de)死(si)亡(wang)率,推荐21岁(sui)以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)女性(xing)(xing)每年(nian)定期刮(gua)(gua)片(pian)(pian)一(yi)次(ci),有问题(ti)早(zao)发现,早(zao)治疗,死(si)亡(wang)率大(da)大(da)下降(jiang)。30岁(sui)以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)妇女可(ke)以(yi)(yi)(yi)联(lian)合(he)HPV进行检(jian)查(cha),如果连续3次(ci)HPV和(he)宫颈(jing)刮(gua)(gua)片(pian)(pian)都阴性(xing)(xing),可(ke)以(yi)(yi)(yi)将两(liang)次(ci)检(jian)查(cha)的(de)(de)间隔时(shi)间延长到3年(nian)。65岁(sui)以(yi)(yi)(yi)后可(ke)以(yi)(yi)(yi)停止筛(shai)查(cha)。

妇科检查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普查首(shou)选的初筛方法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是(shi)筛查早期(qi)宫颈癌(ai)的重要方法。故又称“防癌(ai)涂片”。报告(gao)形式(shi)主要为分级(ji)(ji)诊(zhen)断(duan)及描(miao)述性诊(zhen)断(duan)两(liang)种(zhong)。目前我国多数医院(yuan)仍采用分级(ji)(ji)诊(zhen)断(duan),临床(chuang)常用巴氏(shi)分级(ji)(ji)分类(lei)法:

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局(ju)部放(fang)大10~40倍的功能,进行宫颈可疑部位的染色,从而(er)重点取材,以提高病(bing)变的检出率。 

阴道镜检查

能迅速发现肉眼看不见的病变,在阴道镜检查中取可疑部位活检,能显著(zhu)提(ti)高(gao)活检的准确(que)率。

碘试验和肉眼(yan)观察方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂(tu)抹宫颈后.观察宫颈上(shang)皮对醋酸的反应(ying),再在(zai)白色病变(bian)区取活检。

宫颈(jing)活体组织(zhi)的病理检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学家正(zheng)在致力(li)于(yu)研究一种经济、高效、廉(lian)价的人乳头瘤病毒检验法,来筛查早(zao)期宫(gong)颈(jing)癌,不久(jiu)可望(wang)用(yong)于(yu)临(lin)床(chuang)。

治(zhi)疗

对各(ge)种原(yuan)因引起的“宫颈糜烂”,它总的医(yi)疗原(yuan)则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单纯的(de)“宫颈(jing)糜烂”(实际上是(shi)柱状上皮异位)是(shi)不需要(yao)治(zhi)(zhi)疗的(de)。对于(yu)有(you)症(zheng)状的(de)患者,可能合并了宫颈(jing)炎(yan)(yan),这时候是(shi)需要(yao)治(zhi)(zhi)疗的(de)。具体的(de)治(zhi)(zhi)疗方(fang)法需要(yao)根(gen)据不同情(qing)况而(er)定。但通常情(qing)况下,急性(xing)的(de)炎(yan)(yan)症(zheng)用栓(shuan)剂药物治(zhi)(zhi)疗就可以(yi)了,慢(man)性(xing)的(de)炎(yan)(yan)症(zheng)可以(yi)采用激(ji)光或冷冻等物理方(fang)法。

预防

因(yin)为(wei)(wei)“宫颈糜烂(lan)”本身就(jiu)不(bu)是(shi)(shi)(shi)一个疾病,是(shi)(shi)(shi)一种正(zheng)常的(de)生理现(xian)象(宫颈柱状上(shang)皮异位),所以(yi)也就(jiu)无(wu)从谈预防。或者说根(gen)本不(bu)需要预防,因(yin)为(wei)(wei)它(ta)是(shi)(shi)(shi)因(yin)为(wei)(wei)体内雌激素的(de)水平所影响。但是(shi)(shi)(shi)必须提出(chu)的(de)是(shi)(shi)(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注(zhu)意事项

宫颈糜烂(lan)需要(yao)治疗(liao)吗

既然所谓(wei)的(de)(de)“宫颈(jing)糜烂(lan)”是正常的(de)(de)生(sheng)理现(xian)(xian)象,也就不需要(yao)进(jin)行任(ren)何治疗。现(xian)(xian)在上(shang)网(wang)查到的(de)(de)诸多治疗宫颈(jing)糜烂(lan)的(de)(de)方法、信息都是错(cuo)误的(de)(de)。值得一提的(de)(de)是,如果白带增(zeng)多、发(fa)黄、有异味(wei),表明患了(le)宫颈(jing)炎(yan),这些症状都是宫颈(jing)上(shang)出(chu)现(xian)(xian)了(le)感(gan)染以后的(de)(de)表现(xian)(xian)。

宫颈(jing)糜烂会引起不孕吗?

宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂实际上就是(shi)一(yi)(yi)种(zhong)生理现象,当然(ran)不(bu)(bu)(bu)会(hui)对(dui)怀(huai)孕(yun)造(zao)成(cheng)影(ying)(ying)响(xiang)。宫(gong)(gong)颈粘液的(de)质地及分(fen)泌量直接关系着(zhe)精(jing)子(zi)是(shi)否能通过(guo)宫(gong)(gong)颈进入宫(gong)(gong)腔(qiang)。患有(you)(you)中(zhong)度和重度宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂时,宫(gong)(gong)颈的(de)炎性(xing)(xing)分(fen)泌物(wu)会(hui)明显增多(duo),质地粘稠,并含有(you)(you)大量白细胞。这对(dui)精(jing)子(zi)的(de)活动度可(ke)能会(hui)产生不(bu)(bu)(bu)利的(de)影(ying)(ying)响(xiang),可(ke)妨碍精(jing)子(zi)进入宫(gong)(gong)腔(qiang),从(cong)而影(ying)(ying)响(xiang)受孕(yun)。但通常(chang)情(qing)况下(xia),排卵期时在雌激(ji)(ji)素的(de)作用下(xia),宫(gong)(gong)颈又会(hui)分(fen)泌正常(chang)的(de)蛋清样粘液,此时宫(gong)(gong)颈粘液中(zhong)水分(fen)含量较(jiao)多(duo),质地稀薄,又可(ke)冲刷炎性(xing)(xing)分(fen)泌物(wu),有(you)(you)利于精(jing)子(zi)穿过(guo)。所(suo)以,一(yi)(yi)般来讲,宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂不(bu)(bu)(bu)会(hui)导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun)。目(mu)前尚有(you)(you)很多(duo)错误的(de)看(kan)法,认为宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂会(hui)导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun),尤其是(shi)重度。殊不(bu)(bu)(bu)知,几乎全(quan)部女性(xing)(xing)都或多(duo)或少(shao)宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂,而所(suo)谓(wei)的(de)“宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂”也已经不(bu)(bu)(bu)是(shi)真正的(de)宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂了(le),出现这个所(suo)谓(wei)的(de)“宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂”很大原因是(shi)激(ji)(ji)素的(de)影(ying)(ying)响(xiang),算是(shi)一(yi)(yi)种(zhong)生理情(qing)况,试问如何导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun)呢?引起(qi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun)的(de)原因非(fei)常(chang)多(duo),单纯的(de)宫(gong)(gong)颈柱状上皮异位(wei)是(shi)不(bu)(bu)(bu)容易导(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕(yun)的(de)。

宫颈(jing)糜烂(lan)能(neng)否癌变?

许多患有宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂的女(nv)性都很关心这个问题(ti),这也是她们(men)就(jiu)医的主要(yao)原因(yin)。

以(yi)往认为(wei)回答是肯定的(de)(de)(de)(de)。据我国著(zhu)(zhu)名妇(fu)科专家林巧稚等分析,有宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)的(de)(de)(de)(de)妇(fu)女(nv),宫(gong)颈癌(ai)发(fa)生率为(wei)0.73%,显著(zhu)(zhu)高于无宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)0.1%。北京市1972年~1976年的(de)(de)(de)(de)普查发(fa)现糜(mi)烂(lan)组(zu)的(de)(de)(de)(de)女(nv)性宫(gong)颈癌(ai)的(de)(de)(de)(de)发(fa)病率比无糜(mi)烂(lan)组(zu)的(de)(de)(de)(de)女(nv)性高出 2倍。在长期慢性炎(yan)症的(de)(de)(de)(de)刺激(ji)下,颈管(guan)增(zeng)生而(er)来(lai)的(de)(de)(de)(de)柱状(zhuang)上(shang)皮可发(fa)生非典型增(zeng)生,如不及时治疗,其(qi)中一(yi)部分最(zui)终会发(fa)展为(wei)癌(ai),不过这种发(fa)展转变过程比较缓慢。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外,一般是(shi)不(bu)可能癌变的。不(bu)需要为此担心的。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)(de)存在;也(ye)(ye)就(jiu)是(shi)说,只有感染了HPV病(bing)毒(du)(亦有称:人(ren)乳(ru)头瘤(liu)病(bing)毒(du))的(de)(de)人(ren)容易患宫颈癌。那(nei)么(me)是(shi)不(bu)是(shi)所有的(de)(de)感染了HPV病(bing)毒(du)的(de)(de)人(ren)都会“必定”患宫颈癌呢?也(ye)(ye)不(bu)是(shi)。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危(wei)险性高(gao)低,专(zhuan)家(jia)们(men)又把HPV病毒分为“高(gao)危(wei)型”和(he)“低危(wei)型”2种。

下(xia)面把专(zhuan)家们研究已(yi)知的部分高危(wei)型、低(di)危(wei)型HPV病毒(du)说(shuo)一(yi)下(xia),供大家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类(lei)病变和低(di)度的(de)子宫颈(jing)上皮内瘤样病变(CIN1)。

感(gan)染HPV病毒,有(you)很大的前提是(shi)在发生了宫(gong)颈糜(mi)烂之后。不注意性生活(huo)的洁净,或(huo)性伴多感(gan)染HPV病毒,共用公共浴盆、浴巾、内衣内裤等。所以预防宫(gong)颈癌要从治疗宫(gong)颈糜(mi)烂开始(shi)。

结论:宫颈糜烂(lan)并不(bu)会(hui)癌变,感(gan)染(ran)高危(wei)HPV则有可能癌变,人群中感(gan)染(ran)该(gai)病(bing)毒率是很低的,但是每(mei)位妇女都应该(gai)注意,可定期检查。 

为(wei)什么那么多(duo)的医院(yuan)还在治疗(liao)宫颈糜(mi)烂(lan)?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上(shang),动不动治疗费上(shang)千上(shang)万,成(cheng)为典型的(de)(de)过度(du)治疗的(de)(de)手段。我们希望有更(geng)多的(de)(de)公众(zhong)意识到这个问题,避免被过度(du)治疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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