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子宫肌瘤

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子宫肌瘤(Hysteromyoma),又称子宫平滑肌瘤,由子宫平滑肌,结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤子宫肌瘤女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下,大小不等。单发或多发。多无症状,少数表现为阴道出血腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明,现代西医学采取性激素或手术治疗,尚无其他理想疗法

子宫示意图


目录

病因

中医认为,子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现:肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示(shi),部分(fen)肌(ji)瘤存在细胞遗传学(xue)的异常。 

症状(zhuang)

多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时(shi)偶被发现。若出(chu)现症状,与肌瘤的部位、生长(zhang)速度及肌瘤有无变性等关系密(mi)切。

1、月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不(bu)规则阴道流血等。

2、腹块: 腹部胀大,下腹扪及(ji)肿(zhong)物,伴(ban)有下坠(zhui)感(gan)。

3、白带增多(duo):白带增多(duo),有时产生大量(liang)脓血(xue)性(xing)排液(ye)及腐(fu)肉样组织排出伴臭味。

4、疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热

5、压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱尿道直肠,引起尿频排尿困难尿潴留便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管淋巴管,可引起下肢水肿

6、不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。

7、继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力面色苍白气短、心慌等症状。

8、低糖血症:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

中医根据临床症状可分为以下几种证型

1、气滞血瘀证:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。

2、阴虚火旺证月经先期,经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,脉弦细或细数。

危害(hai)

1、子宫肌(ji)瘤引起严重疼痛(tong):剧烈腹(fu)痛(tong),伴恶心,呕吐,体温升高,白(bai)细胞增多,肿瘤压(ya)迫(po)神(shen)经可产(chan)生放射性疼痛(tong)。

2、腹部压(ya)迫(po)(po)症状:压(ya)迫(po)(po)膀(bang)胱或尿(niao)道,出(chu)现尿(niao)频,排尿(niao)障碍,子(zi)宫肌瘤压(ya)迫(po)(po)直肠引起排便(bian)障碍。

3、子宫肌(ji)瘤(liu)感染及妇科(ke)炎症:肌(ji)瘤(liu)感染多(duo)系(xi)瘤(liu)蒂扭转(zhuan)或急性(xing)子宫内膜炎的后果,血(xue)源性(xing)感染极为(wei)罕见(jian)。感染有时可为(wei)化脓性(xing),少数病例在肿(zhong)瘤(liu)组织中形成脓 肿(zhong)。并发妇科(ke)炎症子宫肌(ji)瘤(liu)患者会(hui)出(chu)(chu)现月(yue)经变化症状,如经量增多(duo),经期延长等,而不(bu)规则出(chu)(chu)血(xue)会(hui)导致(zhi)致(zhi)病菌(jun)侵害,而引发附件炎、盆腔(qiang)炎等妇科(ke)炎症。

4、合并出现子宫(gong)体(ti)癌(ai)(ai):子宫(gong)肌(ji)(ji)瘤合并子宫(gong)体(ti)癌(ai)(ai)者占2%,远较(jiao)子宫(gong)肌(ji)(ji)瘤合并子宫(gong)颈癌(ai)(ai)为高(gao)。故更年期子宫(gong)肌(ji)(ji)瘤患者有持续子宫(gong)出血,应警惕有无子宫(gong)内膜(mo)癌(ai)(ai)同时存在。在确(que)定治疗前(qian),应做(zuo)诊(zhen)刮。

5、子(zi)宫(gong)(gong)肌(ji)瘤出现腹(fu)部肿(zhong)块:肌(ji)瘤增大(da)时,可在下腹(fu)触及(ji)到肿(zhong)块,尤(you)其膀胱充(chong)盈时,子(zi)宫(gong)(gong)位置上升,肿(zhong)块更加明显。

6、子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)导致不(bu)孕:影响生育这是子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)的危害中(zhong)最重要(yao)的一点(dian)。这是因为子宫角部(bu)肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)压迫(po)输卵管入口(kou),使子宫变(bian)形(xing)妨碍受精卵着床,此外(wai)肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)患者常伴有卵巢功能障碍导致不(bu)孕。此外(wai),子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)患者自(zi)然流产率比正常人群高出25%。 

分类(lei)

根据肌瘤部位分,可以分为子宫体肌瘤,约占临产的90%左右,另外一种是子宫颈肌瘤,这种(zhong)约(yue)占(zhan)10%左右。

根(gen)据肌瘤所(suo)在子(zi)宫的(de)不同部(bu)位(wei),而(er)分为(wei)以下(xia)几类(lei):

1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类(lei)肌(ji)瘤,故最常见,约占60~70%。

2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入(ru)阔韧(ren)带(dai)两(liang)叶(ye)之(zhi)间(jian)生长,即(ji)为阔韧(ren)带(dai)内肌(ji)瘤。

3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道

4、子(zi)宫(gong)颈肌(ji)(ji)瘤 较(jiao)少见(jian),肌(ji)(ji)瘤在子(zi)宫(gong)颈部(bu)位生(sheng)长(zhang),因生(sheng)长(zhang)部(bu)位低(di),可(ke)嵌顿于盆腔内,产生(sheng)压迫症状(zhuang),手术切(qie)除困难(nan),易损伤输(shu)尿管、膀胱(guang)。 子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤常为多发(fa)(fa)(fa)性,并且以上不同(tong)类(lei)型肌(ji)(ji)瘤可(ke)同(tong)时发(fa)(fa)(fa)生(sheng)在同(tong)一子(zi)宫(gong)上,称为多发(fa)(fa)(fa)性子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤  

易发人群

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与十几年前相比,子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性,特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍,子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌过于旺盛,是导致子宫肌瘤的最普遍原因,而女性的这三种行为模式,是造成内分泌紊乱,导(dao)致激素(su)分泌过剩的罪魁祸首。

第1类:未育女性提前进入更年期

女性一生原始卵泡数目有限,排卵的年限约有30年。妊娠期哺乳期,由于激素作用,卵巢暂停排卵,直至哺乳期的第4~6个月才恢复,卵巢由此推迟了一定数量的排卵,有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护,易发生激素依赖性疾病,子(zi)宫肌瘤(liu)就(jiu)是其(qi)中(zhong)之一(yi)。权威研究表(biao)明(ming),女(nv)性一(yi)生中(zhong)如(ru)果(guo)有(you)一(yi)次完(wan)整的(de)孕育过程,能够增加10年的(de)免(mian)疫力,而这10年的(de)免(mian)疫力,主要(yao)针对的(de)是妇科肿瘤(liu)

第2类:性(xing)生(sheng)活失调影响(xiang)子宫健(jian)康

传统中医学讲,子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”:妇人为性情中人,夫妻不和,势必伤及七情,七情内伤,气机不畅,气血失调,气滞血淤,淤积日久,则可为“症瘕”。可见,夫妻间正常的性生活刺激,可促进神经内分泌正常进行,使(shi)人体激素(su)正常良好(hao)地分(fen)泌,而长期性(xing)生(sheng)活失调,容易引起激素(su)水平分(fen)泌紊乱(luan),导致(zhi)盆腔慢性(xing)充血,诱发子宫肌(ji)瘤。

第(di)3类(lei):抑郁(yu)女性多发子宫肌瘤

中年(nian)(nian)女(nv)性(xing)(xing)面(mian)临着工作(zuo)和家庭的双重(zhong)精神压力,易产(chan)生(sheng)抑郁情绪。而(er)伴随着绝经期(qi)(qi)的到来,女(nv)性(xing)(xing)开(kai)始出现(xian)“雌(ci)激素控制(zhi)期(qi)(qi)”。在这(zhei)个时(shi)期(qi)(qi)中,女(nv)性(xing)(xing)自身的抑郁情绪,很容易促(cu)使(shi)雌(ci)激素分泌量增多,且作(zuo)用加强,有时(shi)可(ke)持续几(ji)个月(yue)甚至几(ji)年(nian)(nian),这(zhei)同样是子宫(gong)肌瘤产(chan)生(sheng)的重(zhong)要原因。

中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到:“气滞,七情内伤,肝失条达,血行不畅滞于胞宫而致,表现为下腹痞块,按之可移,痛无定处时(shi)聚时(shi)散,精神抑郁,胸胁胀满。”讲(jiang)的也是这个道理(li)。  

继发变性

由于(yu)子宫(gong)肌(ji)瘤生长较快,当(dang)供血不良时(shi),可以发生不同(tong)变性。肌(ji)瘤愈(yu)大,缺(que)血愈(yu)严重,则(ze)继(ji)发变性愈(yu)多。

1、良性变

透明变性(玻璃样变)

因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织水肿变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,巨检时易与肉瘤变性相混淆,光镜下看不到细胞结构,病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

⑵囊性变

为透明变性进一步发展所致,在透明变性的基础上供血不足,使变性区域内组织液化,形成内含胶冻样或透明液体之囊腔,整个肌瘤质软如囊肿

坏死

由于瘤蒂扭转或重度感染而形(xing)成,肌瘤中央部(bu)位距供血较远,最易(yi)发生坏死。组(zu)织(zhi)呈灰(hui)黄色(se),柔软而脆(cui),也可形(xing)成小腔隙。

⑷感染

多见于粘膜下肌瘤突入阴道者,供血受阻,发生坏死,继以感染;也有(you)少数患者(zhe)因盆腔有(you)感染病(bing)灶(zao),多累及子宫(gong)肌瘤。

脂肪变性

常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软,易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡,脂肪染色阳性。

⑹红色样变

是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠产褥期,可能与局部组织缺血、梗死瘀血血栓阻塞,而致局部组织出血溶血有关,使血液渗入瘤体,肉眼见肌瘤红色,似生牛肉状,完全失(shi)去原旋(xuan)涡状结构。

钙化

发生率低,主要见于慢性肌瘤供血不足的情况,如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少,则大体不能识辨,但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化(hua)区(qu)为深蓝(lan)色,形成大小不等形态不同的层(ceng)状沉积。X光摄片可显影(ying)。

2、恶性变

肉瘤变性约有0.5~1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织(zhi)灰黄,质软(ruan)如生鱼肉样(yang)。  

并发症

(一)感染及化脓:肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果,血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性,少数病例在肿瘤组织中形成脓肿

浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连,可受肠道细菌感染,发炎的肌瘤与子宫附件粘连,引起化脓性炎症。

粘膜下肌瘤最易发生感染,常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂,破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐(fu)败碎屑(xie)因坏(huai)死组织失去着色(se)反(fan)应(ying),镜检常不(bu)能得到结果。

(二)扭转:浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转,引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回,则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤,已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫,引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近,但这种情况极少发生,多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较(jiao)硬。

(三)子宫肌瘤合并子宫体癌:子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%,远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血,应警惕有无子宫内膜癌同(tong)时存在。在确定治疗前,应做诊刮(gua)。

(四)子宫肌瘤合并(bing)妊娠。  

临床诊断

自查

子(zi)宫肌瘤引起相(xiang)应的临床症状(zhuang),我们可以通过以下四步法来(lai)进(jin)行自查:

一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等,常常由于(yu)宫(gong)(gong)颈或宫(gong)(gong)体发生肿瘤所致,所以(yi),除正常月经以(yi)外的出血,都(dou)要究其原因,以(yi)对症诊治。

二是(shi)观带正(zheng)常(chang)白带是(shi)少量略显黏稠的无(wu)色透明(ming)分泌物,随着(zhe)月经周期会有轻(qing)微(wei)变(bian)化,但脓性、血(xue)性、水样白带等都是(shi)不正(zheng)常(chang)的。

三是自摸肿块清晨(chen),空腹(fu)(fu)(fu)平(ping)卧(wo)于床,略弯双膝,放松腹(fu)(fu)(fu)部,用双手(shou)在下(xia)腹(fu)(fu)(fu)部按触(chu),由轻浅到(dao)重深,较大的肿物是可以发现(xian)的。

四是(shi)感(gan)觉(jue)疼(teng)痛(tong)下腹部、腰(yao)背部或骶(di)尾(wei)部等疼(teng)痛(tong),都要(yao)引起注意。

自查发现异常,最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法,对治疗黏膜下(xia)肌瘤(liu)、肌壁间(jian)肌瘤(liu)等子宫肌瘤(liu)都适用,凝(ning)固刀手(shou)术的优点在于保全子宫完整性,不影响生育等功能。  

诊断

1、病(bing)史(shi) 月经过多或不规则(ze)出血,下腹部包块史(shi)等。

2、妇科检查 发现(xian)子(zi)宫不规则增大或均匀(yun)性增大,如浆膜下肌瘤(liu)在子(zi)宫表面可(ke)扪及(ji)单(dan)个或数个结节状突起,质硬;粘(zhan)膜下肌瘤(liu)有(you)时可(ke)使(shi)宫口开大,并(bing)(bing)通过宫口触到(dao)(dao)宫腔内(nei)(nei)肌瘤(liu)的下端;如悬垂于阴道内(nei)(nei),可(ke)看到(dao)(dao)瘤(liu)体(ti)并(bing)(bing)触摸到(dao)(dao)其蒂部。

3、辅助检查 较(jiao)(jiao)(jiao)小的肌(ji)瘤,尤(you)其是(shi)(shi)粘膜(mo)下肌(ji)瘤,仅靠妇科检查诊断比较(jiao)(jiao)(jiao)困难。B型超声(sheng)可(ke)以(yi)较(jiao)(jiao)(jiao)明确显示肌(ji)瘤大(da)小及(ji)部位;是(shi)(shi)诊断子宫(gong)肌(ji)瘤主要手段(duan)之(zhi)一(yi);诊断性(xing)刮宫(gong)可(ke)以(yi)感觉到内膜(mo)有(you)突起或(huo)明显不(bu)平,通过以(yi)上(shang)检查,诊断一(yi)般无困难。对(dui)肌(ji)瘤增(zeng)长迅速或(huo)绝经后仍继续增(zeng)大(da),由硬变(bian)软者,应考虑有(you)恶变(bian)之(zhi)可(ke)能。  

子(zi)宫肌瘤的检查(cha)项目

如有典型子宫肌瘤的病史和体征,并经双合诊,对照上述特点,诊断多无困难。但亦不尽然,尤其很小的无症状的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等,有时亦会发生误(wu)诊,一般(ban)误(wu)诊率约为6%。另外(wai),子宫(gong)出血、疼痛(tong)、压迫症状,并非子宫(gong)肌瘤(liu)所特(te)有。故双合诊是诊断肌瘤(liu)的(de)重(zhong)要(yao)方法(fa)。对于双合诊不能明确或疑(yi)有宫(gong)腔内粘(zhan)膜(mo)下(xia)肌瘤(liu)者,尚须采(cai)取以下(xia)辅助检(jian)查(cha)方法(fa)。

一、超声检查

目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块(kuai)的鉴别(bie)。

二、探测宫腔

探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫(gong)腔(qiang)的大(da)小及(ji)方(fang)向,对(dui)照双合诊所见(jian),有(you)(you)助于确定(ding)包块(kuai)性质,同时可了解腔(qiang)内(nei)有(you)(you)无包块(kuai)及(ji)其所在部位。但必须(xu)注意子(zi)宫(gong)腔(qiang)往(wang)往(wang)迂回弯(wan)曲,或被粘膜(mo)下肌(ji)瘤阻(zu)挡,使(shi)探针不(bu)能完(wan)全探入,或为浆(jiang)膜(mo)下肌(ji)瘤,宫(gong)腔(qiang)往(wang)往(wang)不(bu)增大(da),反(fan)而造(zao)成(cheng)误诊。

三、X光平片

肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

四、诊断性刮宫

小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术

五、子宫输卵管造影

理想的子宫造影不(bu)但(dan)可显示(shi)(shi)粘(zhan)膜下肌(ji)瘤(liu)(liu)的数目、大小,且能定位。因此,对(dui)粘(zhan)膜下肌(ji)瘤(liu)(liu)的早期诊断有(you)很大帮助,而且方法简单(dan)。有(you)肌(ji)瘤(liu)(liu)处造影摄片显示(shi)(shi)宫(gong)腔内(nei)有(you)充(chong)盈(ying)残(can)缺(que) 。

六、CT与MRI

一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大,结(jie)构均匀、密(mi)度(du)+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。

MRI诊断(duan)肌(ji)(ji)(ji)瘤时,对肌(ji)(ji)(ji)瘤内部(bu)(bu)有无变性、种类及其程度呈(cheng)不(bu)同(tong)信号。肌(ji)(ji)(ji)核无变性或(huo)轻度变性,内部(bu)(bu)信号多均一。反(fan)之,明显变性者呈(cheng)不(bu)同(tong)信号。  

鉴别

子(zi)宫肌瘤易与下列情况或(huo)疾(ji)病相(xiang)混淆,应(ying)注意鉴别。

1、妊娠子宫

子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别是40岁以上高龄孕妇,或过期流产而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者,应首先想到妊(ren)娠之可能,经B型超(chao)声检查(cha)或hCG测(ce)定不难确诊(zhen),必要时应刮(gua)宫(gong)加以鉴别。要特别注意(yi)肌瘤合并妊(ren)娠,此时,子(zi)宫(gong)较停经月份为大,外形多不规(gui)则,质地较硬(ying),B型超(chao)声检查(cha)可协助确诊(zhen)。

2、卵巢肿瘤

实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿,当卵(luan)巢肿瘤与(yu)子宫有(you)(you)粘连时(shi)鉴别更为困难(nan),可作(zuo)B型(xing)超声检查,有(you)(you)时(shi)需(xu)在剖腹探(tan)查时(shi)方(fang)能最后确(que)诊。

3、子宫肌腺瘤

临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症(zheng)状,也常遇到痛经不明显者而(er)诊断为子宫肌瘤(liu)。检查(cha)时子宫多呈均(jun)匀性(xing)增大,且有经期增大而(er)经后缩小的特征。

4、子宫肥大症

此类患者主要临床表现也是月经增(zeng)多、子宫(gong)增(zeng)大,故易与子宫(gong)肌瘤混淆(xiao)。但本症为子宫(gong)均(jun)匀增(zeng)大,且(qie)很(hen)少超过(guo)2个月妊娠子宫(gong),B型(xing)超声可协助诊(zhen)断(duan)  

治疗

肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响。围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌(ji)瘤退(tui)缩或缩小。以上情(qing)况(kuang)(kuang)均可采(cai)取期(qi)待(dai)疗(liao)法,即在(zai)临床及影象学方面实行定(ding)期(qi)随访观察(3~6个月1次)。根据复查情(qing)况(kuang)(kuang)再决定(ding)其处理。

通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理。然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术。还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应加强随访(fang)。  

药物(wu)治疗

(一)药物治疗的适应症

1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活

2、绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝(jue)经,肌瘤随之萎缩而免(mian)于手(shou)术。

3、有手术指征,但目前有禁忌症需要(yao)治疗(liao)后方可手术者(zhe)。

4、患者合并内科外科疾病不(bu)能(neng)胜任手术(shu)或不(bu)愿手术(shu)者。

5、选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多(duo)者。刮(gua)宫兼有诊断(duan)及止血作用(yong)。

药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性(xing)激(ji)素的(de)(de)药(yao)物(wu)以治(zhi)疗(liao)。新近应(ying)用(yong)的(de)(de)是暂时性(xing)抑制卵巢的(de)(de)药(yao)物(wu)。

(二)药(yao)物种类及用法

1、LHRH激动剂(LHRH-A):即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后,垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外,LHRH有垂体外作用,大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多,降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH,减少卵巢激素分泌,其作用似“药物性卵巢切除”,使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体,但后者较前者活性(xing)高(gao)数十倍。

用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100~200μg,连续3~4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40~80%,症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大,提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期,在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者,当肌瘤缩小、局部血流减少,从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤,治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅,提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大,在用LHRH-A时,序贯应用醋酸甲孕酮200~500mg,则可(ke)维持其疗效。

副作用潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。

2、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能,使FSH.LH水平下降,从而抑制卵巢类固醇的产生,亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长,内膜萎缩而闭经。同(tong)时,肌瘤(liu)亦萎缩(suo)变小。但年(nian)轻者应用,停药6周后月经可恢复。故需(xu)重(zhong)复应用。

用(yong)法(fa):200mg,1日3次口服,从月(yue)经第二(er)天(tian)开(kai)始连续服6个月(yue)。

副反应为潮热、出汗、体重增加痤疮、肝(gan)功(gong)SGPT升高(用(yong)药前后查肝(gan)功(gong))。停(ting)药2~6周可(ke)恢复。

3、棉酚:是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物,作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生退化作用,造成假(jia)绝经及(ji)子(zi)宫萎缩(suo)。此药有(you)中国(guo)丹那(nei)唑之美称,用于治疗子(zi)宫肌瘤(liu)症状(zhuang)改善(shan)有(you)效率为(wei)93.7%,肌瘤(liu)缩(suo)小为(wei)62.5%。

用法:20mg,每日1次口服,连服2个月。以后20mg,每周2次,连服1个月。再后1周1次,连服1个月,共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾,故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。

4、维生素类:应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性,对神经内分泌系统有调节作用,使甾体激素代谢正常(chang)化而(er)促使肌(ji)瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以(yi)vit A为(wei)主,加(jia)vit B、C、E等综合(he)治(zhi)疗小肌(ji)瘤,效(xiao)果达80%以(yi)上,无副(fu)作(zuo)用(yong)。国内包岩(yan)亦试用(yong),治(zhi)愈率(lv)达71.6%,此法适用(yong)于小型肌(ji)瘤。

用法(fa):vit A150,000IU,自月(yue)(yue)经(jing)第(di)十(shi)(shi)五(wu)~二十(shi)(shi)六天(tian),每日(ri)(ri)口(kou)服(fu)。vit Bco1片1日(ri)(ri)3次,自月(yue)(yue)经(jing)第(di)五(wu)~十(shi)(shi)四天(tian)口(kou)服(fu)。vitc,0.5,每日(ri)(ri)2次,自月(yue)(yue)经(jing)第(di)十(shi)(shi)二~二十(shi)(shi)六天(tian)口(kou)服(fu)。vit E 100mg,1日(ri)(ri)1次,于月(yue)(yue)经(jing)第(di)十(shi)(shi)四~二十(shi)(shi)六日(ri)(ri)口(kou)服(fu),共服(fu)6个月(yue)(yue)。

5、雄激素:对(dui)抗(kang)雌(ci)激素,控制(zhi)子宫出血(月经(jing)过多(duo))及延长月经(jing)周期。

用法:甲基睾丸素10mg,舌下含化,每日1次,连服3个月。或月经干净后4~7天开始,每日肌注丙酸睾丸酮1次,每次mg,连续8~10日,可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素,作用比丙酸睾丸酮(tong)强3倍(bei),150mg每(mei)月(yue)注射1~2次。一般不会(hui)出现(xian)男性化,即使(shi)出现(xian),停(ting)药后(hou)(hou)症状(zhuang)自然(ran)消失。雄激素应用宜在6个(ge)月(yue)以内,如(ru)需再用,应停(ting)1~2月(yue)后(hou)(hou)。

按上述剂量长期给药,多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留,故对心力衰竭肝硬化慢性肾炎、浮(fu)肿等患者(zhe)应(ying)慎用或忌用。由于有(you)的学者(zhe)认(ren)为肌瘤的发生还可能与雄激(ji)素(su)有(you)关,故有(you)的倾(qing)向(xiang)不用雄激(ji)素(su)。

6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用,故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片炔诺酮)等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法,使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血,不宜长期应用。

甲孕酮:周(zhou)期治疗为每日(ri)口服(fu)4mg,自月经第(di)六~二十五(wu)天(tian)口服(fu)。持续疗法:第(di)一周(zhou)4mg,1日(ri)3次(ci)口服(fu),第(di)二周(zhou)8mg,1日(ri)2次(ci)。以后10mg,1日(ri)2次(ci)。均持续应用(yong)3~6个月。亦(yi)有用(yong)10mg,1日(ri)3次(ci),连服(fu)3个月。

妇康片:周期(qi)治疗为每日(ri)口服(fu)5~10mg,自月经第六(liu)~二(er)十(shi)五天或第十(shi)六(liu)~二(er)十(shi)五日(ri)。持续疗法为第一周5mg,1日(ri)1次,第二(er)周10mg,1日(ri)1次。以后10mg,1日(ri)2次。均应(ying)用(yong)3~6个月。

7、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX为双苯乙烯衍生物,为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的复合物,运送至细胞核内长期潴留。TMX先作(zuo)用(yong)于垂体,继而(er)影(ying)响卵巢,同时对卵巢亦(yi)有直接(jie)作(zuo)用(yong)。TMX对ER阳性效果较好(hao)。

用法:10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗(han)、月经(jing)延迟等。

8、三烯高诺酮(R2323):内美通(nemestran),为19去甲睾酮衍生(sheng)物(wu),具有(you)较强的抗雌激(ji)(ji)素作(zuo)用,它抑制垂体(ti)FSH、LH分泌,使(shi)体(ti)内雌激(ji)(ji)素水平下降(jiang),子宫(gong)缩(suo)小,主要(yao)用于治疗子宫(gong)肌瘤(liu)。

用法(fa):5mg,每周3次,阴道放置,宜长期应用,防止子宫(gong)(gong)反跳性增大。治(zhi)疗(liao)初6个月,疗(liao)效佳,子宫(gong)(gong)缩小(xiao)明(ming)显。副反应为痤疮(chuang)、潮(chao)热、体重增加。

在肌瘤患者的出血期,出血量较多,可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏益母草膏催产素麦角新碱等。止血药有妇血宁三七片止血敏止血芳酸止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能,也可试用。如10%葡萄糖酸钙5~10ml静注,或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠。  

手术治(zhi)疗

肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上。现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁),即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线。因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术。行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率(lv)为0.15%,不(bu)高于未切子宫者。

(一)子宫肌瘤切除术:系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇(fu)女(nv)因无子(zi)女(nv)而作的(de)手术,即是已有(you)子(zi)女(nv),肌瘤较大,直径大于6cm;月经过(guo)多,药物保守无效;或有(you)压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长(zhang)较快者。为了心身(shen)健康也应采取剜除(chu)术。至于肌瘤数目,通常限于15个以内。迫切要(yao)子(zi)女(nv),数目再多,甚至超过(guo)100个以上者也有(you)挖除(chu)后得子(zi)的(de)例子(zi)。

经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底,缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者,也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1~2年;日后妊娠应警惕子宫破裂胎盘植入,足月时宜(yi)(yi)实行(xing)选择性剖宫产。肌瘤剜除术后(hou)还(hai)有复发可能,宜(yi)(yi)定期检(jian)查。

(二)子宫切除术:在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道。

经腹优点是:技术操作比经阴道简单,出血少;肌瘤大,附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行阴道手术

宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异及粘连严(yan)重,手(shou)术不(bu)易暴露等均(jun)给手(shou)术带来很大困难,这(zhei)些(xie)问(wen)题可参阅妇科手(shou)术学专著。

大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在输血改善机体情况后再予手术(单纯肌瘤切除(chu)或子宫切除(chu)术)。但(dan)在边(bian)远的农村有时缺乏血(xue)源,出血(xue)不停止,又不宜搬动行(xing)走,子宫颈口开大,肌瘤已突出宫颈口外或近(jin)阴道(dao)口者,应经阴道(dao)摘除(chu)肌瘤,往(wang)往(wang)更有助于止血(xue)和纠(jiu)正一般情况。

切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大、裂伤糜烂严重者。但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端发生率(lv)只不(bu)过占1~4%左(zuo)右。但术后仍宜定期(qi)检查。  

高强度聚焦超声治疗

子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound,简称hifu)

1、聚(ju)焦超声(sheng)治疗原理

利用超声波可透过人体组织,并能聚焦在特定靶区的特性,将能量聚集到足够的强度,可以达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,从而达到破坏病变之目的,而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉,真(zhen)正实现从体(ti)外治疗(liao)体(ti)内的肿瘤,杀(sha)灭肿瘤组织。

3要点(dian)(dian):1.超(chao)声聚焦部(bu)位形成凝(ning)固(gu)性(xing)坏死(si)(组织细胞破(po)坏,达(da)到治(zhi)疗目的(de))。在组织内(nei)形成的(de)凝(ning)固(gu)性(xing)坏死(si)是我(wo)们治(zhi)疗的(de)基(ji)本单元;2.焦点(dian)(dian)以外区(qu)域(yu)保留了正常的(de)结构;3.切片观察,正常区(qu)域(yu)和非(fei)损伤区(qu)域(yu)间,边界清楚。

通过移(yi)动我们(men)的治(zhi)疗头,改变聚焦深度,我们(men)可以对肌(ji)瘤(liu)(liu)进(jin)行(xing)适(shi)性消融(rong)。子宫肌(ji)瘤(liu)(liu)聚焦超声治(zhi)疗采用(yong)由点-线-面(mian)-体的方式(shi)进(jin)行(xing),对整个肌(ji)瘤(liu)(liu)进(jin)行(xing)适(shi)形(按照形状)消融(rong)。

2、聚焦超声(sheng)治疗子(zi)宫肌瘤适应症

⑴诊断明确的子宫肌瘤,排除了子宫肉瘤,子宫(gong)其它(ta)病变(bian)以(yi)及宫(gong)颈非良性病变(bian);

⑵机载超声(sheng)能显示的(de)肌(ji)瘤

3、 聚(ju)焦超声治疗子宫(gong)肌瘤相对适应(ying)症

⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤

⑵急性和慢性盆腔炎,经药物控制后可变成适应症;

⑶多(duo)次下腹部手(shou)术史(shi),肠粘连(lian)史(shi),下腹部声通道上有异物置入者(zhe);

⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕,对显(xian)像超声有明显(xian)衰减者(zhe);

⑸部(bu)分(fen)相对适(shi)应(ying)症病人,可以转换(huan)绝(jue)对适(shi)应(ying)症;

⑹不能俯卧(wo)1小时以上者(zhe)。

4、 聚焦超声治疗禁忌(ji)症

⑴有不能控制的高血压

⑵有脑血管意外病史;

⑶有心肌梗死病史;

⑷有胶原结缔组织病史;

⑸有下(xia)腹部放疗病史;

5、聚焦超声治(zhi)疗准备

⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者(zhe)动态增强MRI)了解肌瘤大(da)小、位置、血供及有无变性;

⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查,了解(jie)宫(gong)颈情况;

⑶肠道准备

⑷沟通(tong)并完(wan)善知情同意书;

皮肤准备-脱气。

6、治疗中镇静镇痛

病人处于嗜睡状态(tai),能(neng)唤醒,治疗过程(cheng)中可以和医生交流(liu)感(gan)受(shou)。

7.聚焦超声治疗时间选择

月(yue)(yue)经结束后3天(tian)以(yi)(yi)后或者下次月(yue)(yue)经3天(tian)以(yi)(yi)前(qian)

8、聚焦超声治疗可能的风险

神经损伤

⑵肠道损伤;

⑶镇静止痛中的不良反应

⑷皮肤轻度灼伤;

治疗前精心准备,治疗中(zhong)实时监控可避免(mian)以上风(feng)险;

一旦发(fa)生不良(liang)反应几乎都是可(ke)逆的(可(ke)以好(hao)转的),目前还没有发(fa)生严重的并(bing)发(fa)症(zheng)。

9、聚焦超声消融治疗疗效评价

⑴ 临床评价(jia):症状体征,有效(xiao)率为90%以上

⑵ 影像学(xue)评价(B超、MRI),一次性治疗(liao),平均消融(rong)率90%左右。  

放射治疗

用于药物治(zhi)疗(liao)无效(xiao)而有(you)手术治(zhi)疗(liao)禁(jin)忌或拒绝手术治(zhi)疗(liao)者。但(dan)也有(you)一(yi)定(ding)的禁(jin)忌症:

1、40岁以下患(huan)者一般避免(mian)使用放疗,以免(mian)过早引起绝经症状。

2、粘膜(mo)下(xia)肌瘤(liu)(liu)(基(ji)底部宽(kuan)的(de)粘膜(mo)下(xia)肌瘤(liu)(liu)可行X线治(zhi)疗)。在镭(lei)疗后(hou)易发生坏死,而引起严(yan)重的(de)宫腔盆(pen)腔感染(ran)。

3、盆腔炎:盆腔急慢性炎症,尤其(qi)疑有附(fu)件脓肿,不宜使用,因为(wei)放射治疗可(ke)激发炎症。

4、肌(ji)瘤(liu)超过5个月妊娠子宫(gong)(gong)大小(xiao)者(zhe)或(huo)子宫(gong)(gong)颈肌(ji)瘤(liu),宫(gong)(gong)腔(qiang)内(nei)置(zhi)镭常不能获得预期效(xiao)果。

5、子宫肌瘤有恶性变或可疑者。

6、子宫肌瘤与卵巢(chao)瘤同时存在。  

饮食疗法(fa)

子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累,这样五脏调和,气行疏畅,气行则血和,气血和则百病不生。另外,患者应注重节制房事,以防损伤肾气,加(jia)(jia)重(zhong)病(bing)情(qing)。更应注重(zhong)房事(shi)卫生、保持外阴清洁,以(yi)防止(zhi)外邪内(nei)侵,入里(li)化热(re),凝滞气血,加(jia)(jia)重(zhong)病(bing)情(qing)。生活中可采取子宫肌瘤的饮食疗法。

 子宫肌瘤的饮食疗法

〈1〉饮食定时(shi)定量,不能暴饮暴食。

〈2〉坚持低脂肪饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。

〈3〉多吃五谷杂(za)粮如玉米、豆类等。

〈4〉常吃富有营养的干果类食物,如花生、芝麻瓜子等。

〈5〉忌食(shi)辛辣、酒(jiu)类(lei)、冰冻等食(shi)品。

子宫肌(ji)瘤患者注重的饮(yin)食:

1、饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发(fa)物。

2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒(jiu)等刺激性食物及饮料。

3、禁食桂圆、红枣、阿胶蜂王浆等热性、凝血性和含激素成(cheng)分的食品。

4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋芹菜菠菜黄瓜冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。  

子宫肌瘤压迫周围脏器时,宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时,可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗,度过更年期后,不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物,以防出血量增加,饮食上也应以清淡饮食为主,禁食辛辣煎炸之品,并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗,以防发生失血性休克。  

保(bao)健

1、食疗:

益母草50~100克,陈皮9克,鸡蛋2个,加水适量共煮,蛋熟后去壳,再煮片刻(ke),吃蛋饮汤。月经(jing)前每天1次,连服数次。

元胡、艾叶、当归各9克,瘦猪肉60克,食盐少许。将前3味加水3碗(wan),煎成1碗(wan),去药(yao)渣,再入(ru)猪肉煮熟(shu),用食盐(yan)调味服食。月经前每天1剂,连服5~6剂。

2、血瘀

表现:腹中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,月经量多,行经时间延长,色暗有块。或面色晦暗,乳房有结块。舌暗边有瘀点瘀斑、脉沉涩。

中成药桂枝茯苓丸,每(mei)次(ci)6克,每(mei)日2次(ci),温黄酒送服(fu)。以上2种(zhong)成药,经(jing)期停用。

食疗:

①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒、生姜同煮熟,调味(wei)后服食(shi)。月经前每天1剂,连服数日。

丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少许。把丝瓜(gua)籽焙干(gan),水煎取汁,加(jia)黄酒、红(hong)糖调服(fu)。月(yue)经(jing)前每天1次,连(lian)服(fu)3~5天。

3、痰湿证

表现:下腹包块,隐隐作痛,按之柔软,带下量多,色白粘稠,胸脘痞闷,怕冷,形体肥胖。舌质紫暗,舌苔白腻,脉濡细。

中成药:①六君子丸,每丸6~9克,每日~3次,温开水送服。

参苓白术丸,每次6克,每日2次,空(kong)腹时(shi)大枣煎汤或温开水(shui)送服(fu)。

食疗:

①白术250克,苍术250克,茯苓250克,生姜150克,大枣100枚。前3味洗净烘干,研细过筛,大枣去核,生(sheng)姜研成(cheng)泥后(hou)去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏,防(fang)腐贮(zhu)存备用。早晚(wan)各服30克,米酒(jiu)送(song)服。

苡仁根30克,老丝瓜(鲜品)30克,水煎(jian)取汁,加红糖少许调味(wei)服(fu)食,每日剂,连服(fu)5天

4、消瘤蛋

鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。 功效:散结止痛祛风定惊。适(shi)宜气滞血(xue)淤型。

5、二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜茅根120克(ke)切碎,用水(shui)煮汁(zhi)当茶饮。

功效:滋阴凉血,祛淤止血。适宜月经量多,血热淤阻型。

6、银耳藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、冰糖适量,将(jiang)银耳泡发后加适量冰糖炖(dun)烂,入藕粉冲服。

功效:有清热润燥(zao)止血的功(gong)效。适宜月经量(liang)多,血色鲜红者。  

术(shu)后调养(yang)

一、伤口护理:通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长,在下腹部两则各为0.5公分的伤口,在手术完后,一公分的伤口通常或做简单的缝合,此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合,若使用不可吸收线缝合,则应于手术后七天予以拆线,若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口,使用透气的胶布贴合就可,但有时为增加伤口愈合的整齐性,也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理,要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(hou)(hou)(约十(shi)天(tian)),方可淋浴或弄(nong)湿(shi)。最重要的(de)是,因腹腔镜(jing)的(de)患者,住院天(tian)数极短(duan),所(suo)以(yi)患者返家后(hou)(hou),每(mei)天(tian)一定(ding)要注意伤口有无红(hong)、肿、热、痛的(de)现象(xiang),以(yi)防感染发(fa)炎的(de)发(fa)生,不过腹腔镜(jing)术后(hou)(hou)伤口的(de)发(fa)炎相当少见。

二(er)、阴(yin)道(dao)出(chu)血:手(shou)术时为了(le)使卵巢、输卵管及(ji)子宫(gong)(gong)的(de)背侧(ce)检查清(qing)楚或(huo)提供足够空间(jian)手(shou)术,通常(chang)都会(hui)(hui)由阴(yin)道(dao)放置子宫(gong)(gong)支撑器(未婚者不(bu)(bu)用),来调(diao)整(zheng)子宫(gong)(gong)的(de)位置,因而术后会(hui)(hui)有少量的(de)阴(yin)道(dao)出(chu)血,这是正常(chang)的(de),不(bu)(bu)过倘(tang)若阴(yin)道(dao)出(chu)血超过二(er)个礼拜,就(jiu)要请教(jiao)医(yi)师,有无异(yi)常(chang)的(de)现象。至(zhi)于做(zuo)腹腔(qiang)镜子宫(gong)(gong)全切除手(shou)术的(de)患者,因阴(yin)道(dao)顶(ding)部在切除子宫(gong)(gong)后,会(hui)(hui)做(zuo)断端(duan)的(de)缝合,因而二(er)周内(nei)(nei)的(de)褐色出(chu)血仍属正常(chang)。要注意的(de)是,在八周内(nei)(nei)若行房或(huo)拿重物,容易造成(cheng)伤口的(de)愈合不(bu)(bu)良引起断端(duan)出(chu)血,因此(ci),应避免之(zhi)。

三、生活起居:维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息,而施行子宫全切除术者,除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免骨盆腔充血,造成术(shu)后(hou)(hou)(hou)的(de)(de)不适外,要特(te)别注意,避免提(ti)超过(guo)五公斤的(de)(de)物品,或(huo)增加腹部负担(dan)的(de)(de)活(huo)动,满八周后(hou)(hou)(hou),再依个(ge)人体力与体质(zhi),逐渐加重运动量,如此可减少因暂时性骨(gu)盆腔支撑(cheng)减少,所造成的(de)(de)日(ri)后(hou)(hou)(hou)不适。

四、营养摄取:手术后的营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物(例如:稀饭),隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋…..),以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如:辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内,因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,诸如:地瓜、豆类、洋葱…..等,如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术,例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……,因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以二十四小时后再进食比较合适,对于术后容易恶心、呕吐及(ji)特异(yi)体质的患者,也不需勉强自(zi)己进食,待麻醉(zui)完全消褪后再行(xing)进食就可以。  

其(qi)它问题

注意事项(xiang)

1、防止过度疲劳,经期尤须注意休息。

2、多吃蔬菜、水果,少食(shi)辛辣食(shi)品。

3、保持外阴清洁、干燥,内裤宜宽大。若白带过多(duo),应注意随时冲(chong)洗(xi)外阴。

4、确诊(zhen)为子宫肌瘤后,应每月(yue)到医院(yuan)检查(cha)1次(ci)。如肌瘤增大(da)(da)缓慢或未曾增大(da)(da),可半年复查(cha)1次(ci);如增大(da)(da)明显,则应考虑手术治疗,以免严(yan)重(zhong)出血或压(ya)迫腹(fu)腔脏器。

5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常(chang)会引(yin)起长时间出血或慢性生殖器炎症。

6、如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血

7、不要额外摄取雌激素,绝经以后(hou)尤应注意,以免子宫肌(ji)瘤长大。

8、需要保(bao)留生育能(neng)力而(er)又必须手(shou)术治(zhi)疗(liao)的,可(ke)采(cai)用(yong)肌(ji)瘤挖除术。

子宫肌瘤与不(bu)孕不(bu)育

子宫肌瘤影响受(shou)孕(yun)能力(li)的程度,与肌瘤的部位、大(da)小和数目有(you)关。大(da)体(ti)为(wei)下(xia)述三种情况:

第一,肌瘤向子宫表面发展,突出于子宫表面,称为浆膜下子宫肌瘤,常可由一个蒂与子宫表面连着,这类肌瘤对受孕影响较小,手术切除也容易,但长到一定大小时,会影响分娩的顺利进行。

第二,肌瘤朝着子宫腔的方向发展,突出在子宫腔内,有时还会突出到子宫颈外口,可在阴道内发现,这类肌瘤称为粘膜下肌瘤,引起的症状较多,常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时,往往影响精子通(tong)行(xing),不(bu)能(neng)使受精卵坐胎和发(fa)育(yu)。这类肌(ji)瘤(liu)可(ke)(ke)通(tong)过阴(yin)道检(jian)查、诊断性刮宫(gong)、子宫(gong)造影或(huo)B型超声确(que)诊,凡确(que)诊为粘(zhan)膜下肌(ji)瘤(liu)的都应手术(shu)摘除(chu)。一(yi)般不(bu)需开腹,从阴(yin)道经宫(gong)颈就可(ke)(ke)将瘤(liu)子切除(chu)。

第(di)三,肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)局限在子(zi)宫肌(ji)(ji)壁内,称作(zuo)壁间肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu),约占(zhan)肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)的(de)60-70%。它不仅能(neng)影响受孕而且常引(yin)起(qi)流产或(huo)早产。通常,这三类肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)混合生长成多发性肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)或(huo)兼而有之,较少为单(dan)个(ge)性的(de)。

除此之外,从部位上分,肌瘤可长在子宫底部,也可长在子宫颈部,然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述,子宫肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行,或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期,可由于子宫收缩力的异常,而引起早产、阻碍分娩或(huo)造(zao)成产(chan)后(hou)大出血。因(yin)此,不要(yao)认(ren)为(wei)(wei)子宫肌瘤最常见而(er)轻视(shi)它(ta),也(ye)不要(yao)因(yin)为(wei)(wei)经过几次流(liu)产(chan)而(er)失去(qu)治疗(liao)信(xin)心。总之,子宫肌瘤引起(qi)的不孕或(huo)不育(yu),并非(fei)不治之症。它(ta)不仅容易诊断,而(er)且手术(shu)治疗(liao)的效果(guo)也(ye)是(shi)很好的。不孕妇女的肌瘤切除后(hou),可明(ming)显提高妊娠率。

子(zi)宫肌瘤会遗(yi)传(chuan)吗?

子宫肌瘤没有明显的遗传倾向,因此不会遗传。但是,病人在看病时,医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史,以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌,母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时,下一代的女性成员患病(bing)的可能(neng)性,较无(wu)此家族史者(zhe)明显增高。  

子宫肌瘤要切子宫吗

子宫肌瘤(liu)传统上采用手(shou)术治疗,无(wu)症(zheng)状者可钙暂时不行手(shou)术,作保守治疗,并予观察、定期(qi)随访(fang)。

有(you)明显症状者,应(ying)予(yu)手术切(qie)(qie)除。如月(yue)经过多、阴道(dao)不(bu)规(gui)则(ze)出(chu)血已引起贫血:因肌瘤(liu)增(zeng)大压(ya)迫(po)而(er)引起疼痛或(huo)尿潴留;肌瘤(liu)超过3个(ge)月(yue)妊娠大小;粘(zhan)膜下有(you)蒂肌瘤(liu),突出(chu)于(yu)子宫(gong)颈口;子宫(gong)肌瘤(liu)影响(xiang)正常的性生活;肌瘤(liu)有(you)蒂招转或(huo)发(fa)生感染:盆腔内有(you)包(bao)块,诊断不(bu)明等。切(qie)(qie)除的范(fan)围应(ying)视具体病情而(er)定,已婚、已育,年龄在45岁(sui)以上的妇女。

如确有严重症状,可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女,若要求保留子宫者,应持慎重态度,酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小,尽量采取保守治疗,一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育,可(ke)以及早行肌(ji)瘤摘除术,保留(liu)子(zi)宫。  

患(huan)子(zi)宫肌瘤能上(shang)节(jie)育环(huan)吗

子宫肌瘤如果可以上环,那么环会刺激子宫肌瘤,引发子宫肌瘤长得更快,极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此,子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂畸形子(zi)宫等都(dou)不建议(yi)上(shang)环。  

有子宫(gong)肌瘤(liu)能怀孕吗

子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)(liu)是女性生(sheng)殖器最常见的一(yi)种良(liang)性肿(zhong)瘤(liu)(liu),由于(yu)肌瘤(liu)(liu)可(ke)影响(xiang)精(jing)(jing)子(zi)进入宫(gong)腔,黏膜下肌瘤(liu)(liu)易(yi)使子(zi)宫(gong)内膜感染(ran)而(er)不(bu)利(li)于(yu)孕卵着床,巨型多发性子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)(liu)易(yi)使输卵管间质部被(bei)挤压而(er)妨碍精(jing)(jing)子(zi)通过,可(ke)以导致不(bu)孕,因此对女性的生(sheng)育有一(yi)定的影响(xiang)。

就算是患者幸免余难怀孕以后,由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20%左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育,导致前置胎盘胎盘早剥和胎盘粘连,若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制,会使胎位发生异常;如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。

综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕,就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了,也应定期行产前检查,无论肌瘤(liu)大小、单发(fa)(fa)或多发(fa)(fa),严(yan)密监护肌瘤(liu)的(de)发(fa)(fa)展,预防(fang)其并发(fa)(fa)症(zheng)。  

子宫肌瘤(liu)对怀孕有何影响

子宫肌瘤(liu)(liu)是女性生殖系统(tong)最常见的良性肿瘤(liu)(liu),多发生于35~50岁。它(ta)的典(dian)型症(zheng)状为月经过多与继发贫(pin)血,也有(you)一些(xie)患者可无自觉症(zheng)状。肌瘤(liu)(liu)的症(zheng)状一般与股瘤(liu)(liu)生长部位、大小有(you)密切关系。它(ta)的危害不仅仅在于这些(xie),更会给(ji)生育带(dai)来很大的影响:

1、孕早期:肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率(lv)是非(fei)肌瘤孕妇的2~3倍,且常(chang)为不(bu)全流产,以致出血较多。

2、妊娠中晚期:大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正,臀位横位的发(fa)生率增加,因(yin)而剖宫产率也增加。而且宫腔变形(xing)或(huo)机械性(xing)阻碍胎(tai)盘(pan)、胎(tai)儿发(fa)育,易(yi)导致早产。

3、分娩期:肌瘤影响子宫的正常收缩,引起宫缩乏力,使(shi)产(chan)程延长;嵌(qian)顿在盆腔内的肌(ji)瘤(liu)如(ru)宫颈(jing)肌(ji)瘤(liu)、巨大的子宫下段肌(ji)瘤(liu)等,可以阻塞产(chan)道,造成(cheng)难产(chan)。  

子宫肌瘤引(yin)发尿频的原(yuan)因(yin)

子宫肌(ji)瘤会引发尿(niao)(niao)频(pin)的,肌(ji)瘤向前或(huo)向后生长,可压迫(po)膀胱、尿(niao)(niao)道或(huo)直肠,引起(qi)尿(niao)(niao)频(pin)、排尿(niao)(niao)困难、尿(niao)(niao)潴留或(huo)便秘。当肌(ji)瘤向两(liang)侧(ce)生长,则形成阔韧(ren)带肌(ji)瘤,其压迫(po)输尿(niao)(niao)管(guan)时,可引起(qi)输尿(niao)(niao)管(guan)或(huo)肾盂(yu)积水(shui);如(ru)压迫(po)盆(pen)腔血管(guan)及淋巴(ba)管(guan),可引起(qi)下肢水(shui)肿。

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健康(kang)问答网关于子宫肌瘤的(de)相关提问

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