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反胃

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反胃(regurgitation /A stomach upset)食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。多由饮食不节、酒色所伤,或长期忧思郁怒,使脾胃功能受损,以致气滞血瘀、痰凝而成。又称胃反翻胃。  

目录

病因病理

汉代《金匮要略》记载反胃的临床特征是“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化”,并提出具体证治。唐代王冰在《素问》注文中认为此病的病机是无火,使脾胃无以腐熟水谷。元代《丹溪心法》认为反胃的病机为血虚气虚、有热、有痰。明代《景岳全书》中的补命门火之说,是对此病治疗的重要补充。西医的消化性溃疡,胃、十二指肠憩室,急、慢性胃炎,胃黏膜脱垂,十二指肠壅滞症,胃肿瘤胃神经官能症等,凡并发胃幽门部痉挛水肿、狭窄,引起胃排空障碍,有反胃症状者,均可参考此病的内容辨证论治

反胃的发生,主要为脾胃虚寒、胃中积热、痰浊阻胃或瘀血阻络等,影响胃气通降下(xia)行,宿食(shi)不化而成。  

疾病辨治(zhi)

反胃的辨治,可概括为寒、热、痰、瘀四类。①脾胃虚寒。证见食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,吐后即觉舒适,神疲乏力,面色少华,舌淡、苔薄,脉细缓无力。治宜温中健脾和胃降逆,用丁香透膈散。若兼见面色白,四肢清冷,舌淡白,脉沉细,为久吐累及肾阳。治宜益火之源、温运脾阳,方用附子理中丸加味。②胃中积热。证见食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及酸腐稠液,面红,心烦口渴便秘尿赤,舌干红,苔黄厚腻,脉滑数。治宜清胃泄热,方用竹茹汤。若兼见唇干口燥,大便干结舌红,脉转细,为久吐伤津耗气,气阴两虚。治宜益气生津、降逆止吐,方用大半夏汤。③痰浊阻胃。证见经常脘腹胀满,食后尤甚,上腹或有积块,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或为痰涎水饮眩晕心悸苔白滑,脉滑数。治宜涤痰化浊、和胃降逆,用导痰汤为主方。④血瘀内结。证见经常脘腹胀满,食后尤甚,上腹有积块,坚硬且推之不移,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或吐血便血,或上腹胀满刺痛拒按,舌质暗红或有瘀点脉弦涩。治宜活血化瘀、和胃降逆,方用膈下逐瘀汤加减。

反胃起病缓慢,病初多表现为脾胃虚寒或胃中积热,适当调理,较易治疗。如久病形体日渐衰弱,发展为真阴枯竭或真阳衰微之危候,预后不佳。

注意调(diao)节饮(yin)食,戒烟酒辛辣等刺(ci)激之品(pin),保持心情舒(shu)畅,房事有节,有助于反胃的预(yu)防(fang)与治疗。  

反胃的(de)类(lei)型(xing)

1)浊阻(zu)胃型反胃。证(zheng)见经常(chang)脘腹胀(zhang)满(man),食后(hou)尤(you)甚,上腹或有积块,朝(chao)食暮(mu)吐,暮(mu)食朝(chao)吐,吐出宿(su)食不(bu)化,或为(wei)痰涎水(shui)饮,眩晕,心悸,苔白滑(hua),脉(mai)滑(hua)数(shu)。

2)瘀(yu)内结型反(fan)胃。证见经常脘(wan)腹胀满(man),食(shi)后(hou)尤甚,上腹有(you)积块,坚(jian)硬且推之不(bu)移(yi),朝(chao)食(shi)暮吐,暮食(shi)朝(chao)吐,吐出宿食(shi)不(bu)化,或吐血便血,或上腹胀满(man)刺痛拒按,舌质(zhi)暗红(hong)或有(you)瘀(yu)点,脉弦涩。

3)胃虚寒型(xing)反(fan)胃。证见食后脘腹胀满,朝(chao)(chao)食暮(mu)(mu)吐(tu),暮(mu)(mu)食朝(chao)(chao)吐(tu),吐(tu)出宿食不化,吐(tu)后即(ji)觉舒(shu)适,神(shen)疲乏(fa)力,面色(se)少华,舌淡、苔薄,脉细缓无力。

4)中积热型(xing)反胃。证见(jian)食后脘(wan)腹胀满,朝食暮吐(tu),暮食朝吐(tu),吐(tu)出宿食不化及酸腐稠液,面(mian)红,心烦口(kou)渴,便秘尿赤,舌干(gan)红,苔黄厚腻,脉滑数。治宜清胃泄热,方用竹茹汤。若兼见(jian)唇(chun)干(gan)口(kou)燥,大便干(gan)结,舌红,脉转细,为久(jiu)吐(tu)伤(shang)津(jin)耗(hao)气,气阴两(liang)虚。  

临(lin)床治(zhi)疗

反胃的病机已明,故临证辨治应肝脾胃三者结合,以疏肝健脾治其本,通降胃气治其标。做到疏而不伤正气,补而不碍运气,降而不伐胃气。急性反胃多是邪盛,辨治较易。慢性反胃多因正虚,更须详察细辨。用药须轻灵,固护胃气,不悖“慢性病有方有守”之古训。如因肿瘤毒瘀等致病宜合清热解毒化瘀散结柔络之品。此外,患者颐养(yang)情性,注(zhu)意饮食(shi)起居。

1. 疏肝理气

肝气最宜疏利畅达,方可使人体五脏六腑气机升降出入自如。肝气郁结或横逆克犯脾胃使脾运减退清气不升、胃降失司浊气上逆。证见病情每因情怀怫郁而加重,气闷郁烦,胃脘胀痛,嗳气泛恶,脉弦。欲安胃必先制肝,用四逆散调和。气滞明显可合越鞠丸金铃子散,肝阴(yin)不足可合一贯(guan)煎(jian)等。

“肝之余气泄于胆,聚而成精”。肝胆互为表里,胆升清阳之气,“胆宜见降”,胆汁借助于肝的疏泄输于肠以助消化,肝升胆降正常辅佐脾胃的升降。若胆汁排泄逆反也令胃气不和痰涎内生而反胃,用四逆温胆汤理气化痰清胆和胃效果明显。

2.健脾助运

《素问.厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也”。脾运正常饮食水谷无以停聚,反胃者往往畏惧纳谷,精微摄入减少,导致肾精亏、肾气衰、肾阳虚,见下焦火衰;机体气血不足肝血虚亏使肝体不用。证见神疲懒言,食欲不振,面色不华,脉形细小。亟宜补益脾气,使脾气振奋贵于运化,饮食物与津液循其常道不逆反,以四君子汤为基本方化裁;若脾阳虚宜温运脾阳,以附子理中汤加味。

3. 和胃通降

六腑以通为用”,胃居高位,每当宜降。通降胃气诚如李杲所言“引胃气以治其本,加堵塞之药以治其标”。胃中有邪当分外干内伤,明寒热虚实不同。胃受邪扰,胃气失降,应“伏其所主,先其所因”而通之。若见胃中虚寒宜温中降逆,丁香柿蒂汤相佐;痰饮阻于胃脘宜温化降逆,橘皮竹茹汤相佐;少气耗津宜益气生津降逆,旋覆代赭汤相佐。  

治疗验(yan)方

1.反胃(饮食入口即吐,病人衰弱无力)。用人参三两,切片,加水一升,煮成四合,热服。同时用人参汁加鸡蛋白、薤白粟米粥吃。

2.再方。用白豆蔻缩砂仁各二两,丁香一两,陈为一升(黄土炒焦,去土),共研为末,加姜汁合成丸子,如梧子大。每服百丸,姜汤送下。此方(fang)名“太仓丸”。

3.再方。白垩煅红,放在一升米醋中浸过,再煅再渍,直到醋干为止。取这样处理过的白垩一两,加炮干姜两钱半,共研成末,每服(fu)一钱,最后连服(fu)到一斤(jin)以上。

4.再方。用蚯蚓泥一两、木香三钱、大黄(huang)七(qi)钱,共(gong)研为末,每服五(wu)钱,清水送(song)下(xia)。忌(ji)食(shi)煎炒酒醋椒姜等热物。

5.再方。用陈年的伏龙肝,研末,米汤送下。每(mei)次服(fu)三钱。

6.再方。用梁上尘调黑驴尿服之。

7.再方。用赤石脂粉,加蜜做成丸子,如梧子大。每服十至二十丸,姜汤送下。服药之前,整吞巴豆仁一枚。

8.再方。用硇砂二钱,加水调和,包入荞麦面中,煅焦。冷后,剥取中间湿药。焙干一钱,配槟榔二钱、丁香二个,共研细。每服七厘,烧酒送下。一天服三次,服至病愈为止。愈后吃白粥半月,还要服其他健胃药。

9.反胃,食肉即吐。用茅根芦根各二两,加水四(si)升,煮成二升,一次服下(xia)。

10.反胃恶心,药食不下。用荆三棱(炮(pao))一(yi)两、生丁(ding)香三分,共(gong)研(yan)为(wei)末。每服一(yi)钱,开水送下(xia)。

11.反胃(wei)吐食(shi)。用莶草焙过,研为末(mo),加蜜做成丸子,如梧子大。每服(fu)五(wu)十丸,热汤送下。

12.反胃(wei)上气(qi)。用芦根(gen)、茅(mao)根(gen)各二(er)两(liang),加水四升,煮成(cheng)二(er)升,分(fen)次服。

13.呕吐反胃。用半夏三升、人参三两、白蜜一升、水一半二千,细捣过,煮成三升半,温服一(yi)(yi)升。一(yi)(yi)天(tian)服两次。此方名(ming)为“大(da)半夏汤”。

14.反胃吐食。用王瓜烧存性,取一钱加枣肉、平胃散二钱,酒送下。

15.反胃,气(qi)噎不通。用丁香(xiang)(xiang)、木香(xiang)(xiang)各(ge)一两,每(mei)取四钱,水煎服。

16.反胃吐食。用松节煎酒细饮。

17.反胃、下泻。用厚朴以姜(jiang)汁炙焦后研为末。每(mei)服二匙,陈米汤(tang)调下(xia),一天(tian)服三次。

18.反胃吐食(脾胃气弱,食不消化)。用粟米半升,捣成粉,加水做成丸子,如(ru)梧子大。取七枚(mei)煮熟,放一点盐,连汁穿梭(suo)心吞(tun)服(fu),或加少许醋(cu)吞(tun)下(xia)。

19.反胃吐食。用白罂粟米三合、人参末三钱、生山芋五寸(切细),加水二升合,煮成六合,再加生姜汁及(ji)盐少(shao)许,和(he)匀分服。

20.虚寒反胃验方。(胸膈痞闷,腹胁膨胀消化不良,食减贪睡)。用神曲六两、麦蘖(炒)三两、干姜(炮)四两、乌梅肉(焙(bei))四两,共研(yan)为末,加蜜调成丸子,如(ru)梧子大。每服(fu)五(wu)十丸。米汤送(song)下,一天服(fu)三(san)次。

21.反胃、呕吐不止。用干饧糟六两、生姜四两,是捣作饼,或焙或晒,加炙甘草末二两,盐少许,煎汤服下。此方“甘露汤”。

22.治反胃吐食。用胡椒在醋中泡过,取出晒干,反复七(qi)次(ci),研为末,加酒、糊做成(cheng)丸(wan)子,如梧子大(da)。每服(fu)三(san)、四(si)十丸(wan),醋汤送下。又方:用胡椒(jiao)(jiao)七(qi)钱半(ban)(ban)、煨姜一(yi)两,水煎,分二次(ci)服(fu)。又方:用有椒(jiao)(jiao)、半(ban)(ban)夏(开(kai)水泡过),等分为还想,加清退汁和糊做成(cheng)丸(wan)子,如梧子大(da)。每服(fu)三(san)十丸(wan),姜汤送下。

23.反胃,吐黑(hei)汁。用毕澄茄研末,加米糊做成丸子,如梧子大。每(mei)服三、四十丸,姜汤送下。愈(yu)后(hou),再服平胃散三百贴(tie)。久(jiu)病者亦(yi)可不发。

24.反胃吐食。用甘蔗汁七升(sheng)、生(sheng)姜汁一(yi)升(sheng),和匀,每日细细饮服。

25.再方。用石莲子为末,加少量肉豆蔻粉,米汤调服。

26.再方。用大鲫鱼一尾。去肠留鳞,以绿矾末填满,包泥(ni)中,烧存性,研(yan)为末。每服一钱,米汤送下。一天服二次。

27.反胃吐食。用五灵脂末、黄狗胆汁,调成丸子,如龙眼大。每(mei)服一丸(wan),好酒半碗化服。不(bu)过三服,即可(ke)见效。

28.治反胃膈气。用硫磺水银各一钱,同炒成金色,加狗宝末(mo)三钱(qian)、鸡(ji)蛋白(bai)一份,一起(qi)搅匀(yun),纸封泥固(gu)煨半(ban)日(ri),取(qu)出研细(xi),每取(qu)五分(fen),烧酒调服。不过三服,见效。

29.反胃吐食。用皮烧灰,酒送服;或煮汁服;或以五味淹猬皮。炙服。

30.再方。用乌雄鸡一只,如常法治净,鸡腹内放入胡荽子斤,烹(peng)食。吃过两只,即见疗效。

31.再方。用(yong)鸡(ji)肫一具,烧存性,酒调(diao)服。男(nan)用(yong)雌鸡(ji),女用(yong)雄(xiong)鸡(ji)。

32.再方。用(yong)蛤粉二钱,和生(sheng)姜汁一(yi)碗捣匀,米醋调(diao)服(fu)。不效再服(fu)。

33.反胃呕噎。用田螺洗净,养水中去泥,取出晒至半干,做成丸子,如梧子大。每服三十丸,藿香汤送下。用田螺烂(lan)壳研(yan)服(fu)亦可。

34.反胃上气。用白芥子末(mo)一、二钱,酒(jiu)冲服。

35.反胃的治疗便方。用蜂蜜萝卜细细嚼咽。

36.反胃、呃逆。用黑铅熔成汁,冷后,以柳木捶研成粉。取一两,加醋一升,放在砂锅里熬成膏子,再加蒸饼末少许,捏成小豆大的丸子。每(mei)服一丸,姜汤送(song)下。

37.多年反胃水上。用铅二两、石亭脂二两、盐卤汁五两。先烧铅,以卤汁淬过,再与石亭脂同炒,等到起焰时,挑在水上,焰止,研匀,加蒸饼做丸,如梧子大。每服二十九,石莲干柿汤送下。

38.治反胃气逆。用铅丹白矾各二两,生(sheng)石(shi)亭脂(zhi)半两。先把丹、矾两药放在坩锅里,烧炭(tan)煅红,放冷两天(tian),再加入石(shi)亭脂(zhi),共研为(wei)末,和米饭少许,捏成丸(wan)子,如绿(lv)豆大。每(mei)日服十五丸(wan),米汤送下。

39.反胃吐食。用黑铅、水银各一钱半,结砂、硫磺各五钱,官桂一(yi)(yi)钱,共研细,分(fen)两(liang)次(ci)服。一(yi)(yi)半米汤、一(yi)(yi)半姜汗(han),调(diao)在(zai)一(yi)(yi)个碗中把药(yao)送下(xia)。

40.脾疼反胃的治疗验方。用灵砂一两、蚌(bang)壳(qiao)粉(fen)一两,同(tong)炒红。加丁香、胡椒各四十九粒,共研为末。再(zai)加姜(jiang)汁煮过的半夏粉(fen),糊(hu)成丸子(zi)(zi),如梧子(zi)(zi)大。每服二(er)十丸,姜(jiang)汤送下。

41.反胃呕吐。用白矾、硫磺各二两,烧过,加丹砂一分,共研为末,面糊成丸,如小豆大。每服十五丸,姜汤送下。又方:枯矾三两,加蒸饼糊成丸子,如梧子大 每服(fu)十(shi)五丸,空心服(fu),米(mi)汤(tang)送下。

中医

反胃,病名。又称翻胃胃反

①食下良久复出,或隔宿吐出。《医贯》:“饮食倍常,尽入于胃矣,但朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日夜,腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已入胃而反出,故曰翻胃。”治当辨其新久及病因。或以酷饮无度,伤于酒湿;或以纵食生冷,败其真阳;或因七情忧郁,竭其中气。总之,为内伤之甚,损伤胃气所致。治宜扶助正气健脾养胃为主。虚在上焦,微寒呕恶者,用姜汤或橘皮汤;气虚寒侵而恶心呕食者,宜黄芽丸或橘皮干姜汤之类;寒痰甚者,宜小半夏汤或大半夏汤之类。虚在中焦,食入反出者,宜五君子煎、理中汤、温胃饮、圣术煎之类;若胃虚甚者,宜四味回阳饮,或黄芽丸;若兼寒痰者,宜六君子汤,或理中化痰丸之类;若水泛为痰者,宜金水六君煎;若胃不甚寒,而微虚兼滞者,宜五味异功散。虚在下焦,而朝食暮吐,或食入久而反出者,宜六味回阳饮,或人参附子理阴煎,或右归饮之类。反胃证多有大便闭结者,因下不通而致上逆。便秘阴虚兼寒者,宜以补阳为主,可加当归肉苁蓉、韭汁、姜汁之属;阴虚兼热者,宜以初阴为主,加乳汁、童便、酥油、蜂蜜之属。亦有因瘀阻所致者。《张氏医通》卷四:“瘀血在膈,阻滞气道而成者,代抵当丸作芥子大,服二钱。”此病奏效较缓,以粪如羊矢,或(huo)年高(gao)病此者(zhe)为(wei)尤甚。

②即噎膈。《丹溪心法》卷三:“翻胃即膈噎,膈噎乃翻胃之渐。”

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