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冻疮

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冻疮,病名。因肌肤长时间承受寒冷刺激而引致之创伤。见《丹溪心法》。又名冻风,冻瘃。多因气候寒冷伤及肌肤皮肉,气血凝滞不能运达而发者。其证多见于手足、耳廓、颜面等暴露部位,患处皮肤先呈苍白,渐见青紫而显红斑片状,自觉烧灼痒痛,甚则局部搔痒麻木,破溃而成疮,缠绵难愈。预防冻疮最为重要,如冬季将至之时即注意肢体颜面之保暖等。治疗只能治标,宜温阳散寒,调和营卫,可选服当归四逆汤,外用阳和解凝膏,或红灵酒剂揉搽按摩。亦可用姜汁辣椒等辛温之剂煎汤搽洗患处,或能防治之。若已成疮疡,则外用宜选玉红膏。冻疮是由于寒冷引起的局限性炎症损害。冻疮是冬天的常见病,据有关(guan)资料统计,我国(guo)每年有两亿人受到冻(dong)疮的(de)困扰,其中主要(yao)是儿童、妇(fu)女(nv)及老(lao)年人。冻(dong)疮一旦发生,在(zai)寒冷季节里常较难快速治愈,要(yao)等天气转暖后(hou)才(cai)会逐渐愈合(he),欲(yu)减少冻(dong)疮的(de)发生,关(guan)键在(zai)于入冬(dong)前就应开(kai)始预防。

目录

病因

系机体对寒冷发生的异常反应。冻疮是寒冬或初春季节时由寒冷引起的局限性皮肤炎症损害。好发生在肢体的末梢和暴露的部位,如手、足、鼻尖、耳边、耳垂和面颊部。现代医学认为冻疮是因为患者的皮肤耐寒性差,加上寒冷的侵袭,使末梢的皮肤血管收缩或发生痉挛,导致局部血液循环障碍,使得氧和营养不足而发生的组织损伤。中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足,外感寒湿之邪,使气血运行不畅,瘀血阻滞而发病。

冻疮

众所周知,手脚和耳廓是人体血液循环的末梢部分,亦是冻疮的好发部位。深秋以后,气温突然降低,末梢血管内的血流也随即变得缓慢。当温度低于10℃时,上述部位的皮下小动脉遇冷收缩,静脉回流不畅,从而发生冻疮。也有部分患者是因为血管先天性变异、血管狭窄导(dao)致(zhi)血流不畅(chang)而诱发冻(dong)疮(chuang)的。因此,预防冻(dong)疮(chuang)应针对(dui)其(qi)发病机理,提(ti)前采取措(cuo)施,往(wang)往(wang)有事半功(gong)倍之效。

现在医学证明:冻疮产生的根本原因是体表远端皮下静脉毛细血管内的平滑肌遇到低温时发生痉挛时,便会降低血管的通透性,使血液产生滞留现象,并产生冻疮,这就是为什么冻疮都会表现出青淤现象的根本原因。解决的最佳办法是首先解除血管平滑肌痉挛,恢复静脉毛细血管的通透性,增加血流量,再辅以消炎镇痛止痒后,对接受较好的患者一般半天到一天左右就可以缓解和消除症状,严重溃烂者3天左右即可消肿并结疤。  

症状

好发于手足、面颊、耳廓等末梢部位。皮损为瘙痒局限性水肿红斑,境界不清,可出现水疱糜烂溃疡。冻疮初起为局限性蚕豆至指甲盖大小紫红色肿块或硬结,边缘鲜红,中央青紫,触之冰(bing)冷,压(ya)之退色,去压(ya)后恢(hui)复较慢,自觉局部有(you)胀感、瘙痒,遇热后更甚,严(yan)重者可有(you)水疱(pao),破溃(kui)后形(xing)成溃(kui)疡、经久不愈。  

I度冻伤

伤及表皮层。局部红、肿、痒、痛、热。约1周后结痂而愈。  

Ⅱ度冻伤

伤达真皮层。红、肿、痛、痒较明显,局部起水泡,无感染结痂(jia)后2~3周愈合。  

Ⅲ度冻伤

深达皮下组织。早期红肿并有大水泡,皮肤由苍白变成蓝黑色,知觉消失,组织呈干性坏死。  

Ⅳ度(du)冻伤

伤及肌肉骨骼。发生干性和湿性坏疽,需植皮和截肢。  

病理

冻疮是由于受冻后人体血气不旺,贫血等原(yuan)因(yin)造成血(xue)(xue)管瘀血(xue)(xue),因(yin)为瘀血(xue)(xue),所(suo)以(yi)有肿,因(yin)为瘀血(xue)(xue),所(suo)以(yi)有痒,根(gen)治冻(dong)疮的唯(wei)一办(ban)法(fa)就(jiu)是打通瘀血(xue)(xue),别的办(ban)法(fa)都(dou)如隔鞋搔痒,只有瘀血(xue)(xue)打通了,肿才(cai)能消,痒才(cai)能止,冻(dong)疮才(cai)能根(gen)治。  

注意(yi)事项

1.忌用(yong)火烤,热水(shui)烫等加热措施(shi)复(fu)温。禁用(yong)冷水(shui)浴,用(yong)雪搓,捶打等方法。

2.在温(wen)暖的(de)环境(jing)中(zhong)可(ke)给病人少(shao)量热酒(jiu),促进血液循环及扩张周围血管。但寒冷环境(jing)中(zhong)不宜饮(yin)酒(jiu),以(yi)免增加身体热量丢失。

3.在冻伤的急性期,必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散,应尽早活动指(趾)关节,防止关节僵直,有助于肌张力恢复,保护肌腥和韧带的灵活性。

4.重伤员应注射破伤风类毒素,预防破伤风发生。

5.预防冻伤,应坚持体育锻炼,增强抗寒能力,常用冷水洗手、洗脸、洗脚。冬季要注意对身体暴露部位的保暖,还可涂些油脂。站岗值勤应适当活动,促进血液循环。用茄子秸或辣椒秸杆煮水,洗容易冻伤的部位,或用生姜涂(tu)擦(ca)局部(bu)皮肤,都有预防冻伤作(zuo)用  

治疗

体育锻炼法

加强适合自身条件的体育锻炼,如练气功、跳舞、跳绳等活动,或利用每天洗手、脸、脚的间隙,轻轻揉擦皮肤,至微热为止,以促进血液循环,消除微循环障(zhang)碍,达到“流(liu)通血脉”的目的。  

温差水泡

取一(yi)(yi)盆15℃的(de)水(shui)和(he)一(yi)(yi)盆45℃的(de)水(shui),先把手(shou)脚(jiao)浸泡在低温水(shui)中(zhong)5分钟,然后再浸泡于高(gao)温水(shui)中(zhong),如此每天干地(di)3次(ci),可以锻(duan)炼血管的(de)收缩和(he)扩(kuo)张功能,减少冻疮的(de)发生(sheng)。  

服、擦(ca)药物法

有冻疮体质者,可在入冬前一月增加维生素A、C及矿物质的食入,可口服烟酰胺片0.1克,日3次,钙片0.5克,日3次,以提高机体耐寒力。也可在冻疮好发部位涂擦辣椒酊(取干辣椒20克,密闭浸泡于75%酒精500毫升中,7天后(hou)可(ke)用),每日擦2-3次。

中药治疗可内服“人参养荣汤”:当归12克 肉桂10克 白芍12克 川芎12克 桂枝10克 生姜皮10克(无此药时可用干姜8克代替)党参18克 黄芪18克 鸡血藤30克,煎水内服。

外治法:桑枝100克 桂枝30克 甘草30克 川芎20克 (如创面有溃烂者可再加鸦胆子25克或黄连25克),水煎,等待温度适(shi)宜(温度为35~40℃),温洗或(huo)浸泡。每天2次  

药物治疗

1.全身疗法

(1)血管扩张剂的应用:烟酸50~100mg,每天3次;桂利嗪(脑益嗪)25mg,每天3次;硝苯地平(硝苯吡啶)对严重复发性冻疮(chuang)有(you)效20mg,每天3次,手(shou)足损害(hai)连用8天。

(2)维生素E,0.1~0.2g,3次/d。

2.局部(bu)治(zhi)疗(liao)原则(ze)是消炎,消肿,促(cu)进局部(bu)血循环。

(1)皮损未破者:可选10%樟脑醑、10%樟脑软膏松节油、冻疮软膏、蜂蜜猪油软膏(含70%蜂蜜、30%猪油)等,其中1~2种外用,每天2~3次,温水浸泡患部后再擦用,并反复揉擦患部,效果较好。也可用茄子秆、辣椒秆或祁艾、冬瓜皮桂皮各10g水煎热泡,每(mei)天(tian)1~2次(ci),每(mei)次(ci)min。

(2)已破溃者:先用3%的硼酸水清洗,再用10%樟脑软膏、冻疮软膏、蜂蜜猪油软膏、10%的鱼石脂软膏等,分泌物多时可用3%的硼酸水蒸发罨包。

3.物理疗法紫外线红斑量照射(she)2~3次(ci)(ci)/周,于(yu)冬季开始时在皮损处照射(she)疗(liao)效(xiao)较(jiao)好。氦(hai)氖激光(guang)局部照射(she),2~3次(ci)(ci)/周,每(mei)次(ci)(ci)~15min。音(yin)频电疗(liao),1次(ci)(ci)/d,10次(ci)(ci)为一(yi)疗(liao)程,于(yu)每(mei)年复(fu)发前治疗(liao)有(you)一(yi)定(ding)预(yu)防作用。

4.局部治疗

(1)未破者可用(yong)茄子秆,辣椒秆或祁艾、冬瓜皮(pi)、桂皮(pi)各(ge)10g水煎热泡,每(mei)天(tian)1~2次(ci)(ci),每(mei)次(ci)(ci)min。

(2)已破者可用中药紫色疽疮膏,化毒散软膏。

临床经典疗法:无明显渗出有溃破的采用暴露方法,直接将康复新液棉球涂抹,每日三次。创面水肿较明显伴溃破有渗出的用纱布蘸康复新液贴敷,每日换药三次。2~3天后创面渗出减少改为暴露方法直接涂抹药液。溃破处2~4天后逐渐干燥结痂,7~13天后脱痊愈。康复新液可以改善创面微循环,提高局部免疫力,促进创面坏死组织脱落,及肉芽组织增生,加速病损组织修复,在(zai)临床上应用疗效满(man)意。  

冻疮(chuang)夏治方

冻疮是冬季常见的皮肤病,若(ruo)能在夏季(ji)提前预(yu)防,冬(dong)季(ji)就可免却冻(dong)疮之苦,现介(jie)绍几(ji)则冻(dong)疮夏治方,供选用。

1. 鲜芝麻叶适量,放在生过冻(dong)疮的部位,用手(shou)来回(hui)揉搓(cuo)20分钟左右,让汁液留在皮肤上,1小时(shi)后再洗去,每日1次,连(lian)续(xu)1周。

2. 吃西瓜时,将西瓜皮适(shi)当(dang)留得厚一(yi)些,形(xing)成白(bai)中稍带红的样子,用(yong)它轻轻揉(rou)搓生过冻疮的部(bu)位,每次3分钟,每日1次,连续1周。

3. 红辣椒10克,去子切碎,放入白酒60毫升中浸泡7天,再加樟脑3克摇匀,使用时用消毒棉签沾(zhan)药(yao)液外(wai)搽生过冻疮的部位,每日(ri)2次,连续1周(zhou)。

4. 生姜60克,捣(dao)烂,加入白酒100毫升,浸泡3天即成。使用时用消毒棉(mian)签沾药液外搽生过冻疮(chuang)的部位(wei),每日2次,连续1周。

5. 白茄根60克,花椒10克,水煎熏洗易患冻疮处,每(mei)日1次,每(mei)次-30分钟,1日剂(ji),连续1周。

上述几法(fa),任选1种,连续5-7天,即(ji)可有效地(di)预防(fang)冻疮发生(sheng)。

治冻疮食疗方

1.当归15克,桂枝12克,赤芍10克,细辛6克,通草6克,甘草6克,大枣8枚,加水煎(jian)服。本方可使阳气(qi)通(tong),寒(han)气(qi)散,气(qi)血通(tong)畅。

2.当归60克,红花30克,川椒30克(ke),肉桂60克(ke),细辛15克(ke),干姜30克(ke),樟脑15克(ke),用95%酒精1000毫升浸泡(pao)七天后外搽患处。

3.生姜、当归(gui)、红(hong)花、川芎各10克,同浸(jin)于500毫升(sheng)白酒(jiu)中(zhong),一周后即可服用,每次饮酒(jiu)10毫升(sheng),每日(ri)2次。

4.用鲜红辣椒3~5个,放入半斤75%酒精或高度白酒内,浸泡七天制作成辣椒酊外搽患处;新发冻疮未溃破者,还可用麝香止痛膏贴患处,也可用红花油活络油等外(wai)搽(cha),都有较好疗效。  

其他

辣椒

1、将辣椒放入(ru)白酒中密封(feng)浸泡一星期后(hou),涂冻(dong)疮患处能消(xiao)炎、镇(zhen)痛、去痒。

2、把辣椒切成一个一个,用盆装水和(he)辣椒放在(zai)煤气(qi)炉煮几分钟后(hou),滚后(hou),把盆拿上来,放在(zai)桌(zhuo)子上等到要(yao)凉的(de)时候,再(zai)将双手泡,一次就(jiu)好(hao)了。

生姜

用新鲜的生姜片涂搽常发冻疮的皮肤,连搽数天,可防止冻疮再生;若冻疮已生,可用鲜姜汁加热熬成糊状(zhuang),待凉后涂冻疮(chuang)患处(chu),每日两次,连涂三(san)天(tian),就会见效。

萝卜

将萝卜切片,用(yong)电炉(lu)或(huo)

炭火等(deng)热源(yuan)烘软,贴在冻疮患处(chu),继续(xu)烘烤,距离与热度感觉舒适为度,过不(bu)了几分钟(zhong)冻疮处(chu)有发痒的(de)感觉直至肿消失(shi)。

白菜

白菜、茄子根等量洗(xi)净后煎浓(nong)汤(tang),趁(chen)热洗(xi)患处,每日早(zao)晚各一次。

山楂

将(jiang)山(shan)楂1枚置于(yu)火(huo)炉上烧(shao)熟变软,稍(shao)冷后搓(cuo)成泥(ni)(ni)状涂(tu)患(huan)处,同时将(jiang)患(huan)肢(zhi)置于(yu)火(huo)炉上方烘烤(kao),边涂(tu)边轻(qing)揉(rou)患(huan)处皮(pi)肤,直到楂泥(ni)(ni)变干(gan),洗(xi)去(qu)楂泥(ni)(ni)即可,每日治(zhi)疗(liao)3-5次(ci)。

1.用热盐水(shui)浸泡患处15分钟,连续1周。

3.冻(dong)疮刚(gang)刚(gang)开始(shi)时(shi),每天晚上用电吹风边(bian)吹边(bian)揉,几天后就没有了(le)。

4.风油精治疗冻疮:将患处洗净,取本品少许涂搽患处,接着用手轻轻地揉搓,直至局部发热,每日3次,连续3周,适用于冻疮初起,局部红肿硬痛者,但冻疮破溃者不宜使用。在冬季来临时,每日取本品少许外搽患处,可预防冻疮。此外,用正骨水等亦可。

5.夏秋吃黄瓜时,用瓜蒂反复擦常(chang)发生冻(dong)疮的部位,只要坚持经常(chang),保证不(bu)再复发。

6.香蕉:每晚用热水洗患处后,取香蕉去皮,用香蕉肉擦涂皲裂处(chu)(chu),涂擦后不要(yao)洗患处(chu)(chu),每日-2次(ci),数天即愈。

7.冻疮(chuang)初(chu)起时(shi),用热醋涂抹,醋干后(hou),再行涂抹,一日数次(ci),可见效。

8.冬季如有人生冻疮、可在温水中加入少量啤酒,浸泡20分钟,即可马上缓解冻疮带来的痛苦。这是因为啤酒中维生B1、B6有抗神经炎、皮肤炎和促进肌肉生长的功效。冬天坚持用加有啤酒的水浸泡洗用,可防止和治疗冻疮、脚气等。

萝卜法:将萝卜切(qie)厚片(pian),煮熟趁热贴(tie)敷(fu)患处(chu),凉(liang)后更(geng)换。连敷(fu)3-4天可愈。

生(sheng)姜(jiang)法(fa):生(sheng)姜(jiang)火上烤热,切片擦涂患处,可消肿止(zhi)痒;或(huo)生(sheng)姜(jiang)切碎,浸泡于70%的酒(jiu)精(jing)中,20天后用酒(jiu)精(jing)擦涂患部,日(ri)数次。

苹果法:苹果去皮绞碎熬膏,加入少许樟脑粉调匀涂患处,每(mei)日3次(ci)。

辣椒法:辣椒面撒于伤湿止痛膏上(shang)。贴患处;或(huo)辣椒5个(ge),入白酒100克浸泡一夜,用此酒擦(ca)涂(tu)患处,日2-3次;或(huo)干辣椒25克,水煎(jian),趁热洗患处15分钟,可(ke)消肿(zhong)止痒。

茄根法:用茄子根(gen)(gen)、干辣椒煎水(shui),洗患(huan)处;或茄杆连(lian)根(gen)(gen)煮水(shui),趁(chen)热烫(tang)洗患(huan)处,日1-2次。

葱须法:葱须、茄根各100克,煎(jian)水洗患(huan)处,日1-2次。

桔(jie)皮法(fa):鲜(xian)桔(jie)皮3-4个(ge),生(sheng)姜(jiang)30克(ke),加(jia)(jia)水2000毫升,煎煮30分钟,水凉再加(jia)(jia)热。

山楂法:山楂120克(ke),水2500毫升,煎(jian)30分钟去渣,热洗患处,日(ri)一(yi)次(ci)。

以(yi)上方法均适宜治疗未(wei)溃烂冻疮。  

针灸

体针

(一)取穴

主穴:阿是穴、周围经穴。

阿(a)是穴位置:病(bing)灶区(下同(tong))。

(二)治法

先将穴区充分消毒,在冻疮周围穴位浅刺,再从冻疮周围皮肤(约距冻疮边缘0.2厘米健康皮肤)开始,围绕冻疮用28号1寸针缓慢刺入皮内,急出针,不宜出血。然后,在冻疮边缘,每隔0.2~0.5厘米刺1针,浅刺成一圈,再在距0.25~0.5厘米的病灶上,复刺一圈,刺点要错开,勿平行。如此逐渐向冻疮中心围刺,刺点也逐渐减少,最后在中心用粗毫针点刺1针出血。隔日1次,不计疗程。

(三)疗效评价

以(yi)上(shang)述方法共治(zhi)295例患者,结果全(quan)部获愈[1]。

艾灸(之一)

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

艾卷点燃后,以雀啄灸法,直接将燃着端接触阿是穴,以每秒钟快速点灸2~3次为宜,患处有轻度灼痛或灼热感,但不会留下疤痕。每次~10分(fen)钟(zhong),每日(ri)或隔日(ri)1次,7次为一疗程。

(三)疗效评价

共治79例,结(jie)果(guo)临床治愈(yu)92例,占91.1%[2]。

刺血

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

选取红、肿、胀、痛最显著的部位,常规消毒,用三棱针迅速点刺,放血(xue)3~5滴。每(mei)次根据症情(qing),取3~5处放血(xue),每(mei)日(ri)(ri)或隔日(ri)(ri)1次,6次为(wei)一(yi)疗(liao)程,一(yi)般只需治一(yi)疗(liao)程。

(三)疗效评价

以(yi)上法共(gong)治50例,均在3~6次内获愈,总(zong)痊愈率为100%[3]。

体针加穴位紫外线照射

(一)取穴

主穴:阳池阳溪外关合谷

(二)治法

上穴均取,以1.5寸针进针后提捻转,得气后留针20分钟,行针3~4次。用U型管功率为500瓦紫外线治疗灯,以平均生物剂量(MED)照射双(shuang)手(shou)30秒,灯距50厘米,首(shou)次(ci)剂量5MED,以后每(mei)次(ci)递增2MED,每(mei)日1次(ci),6次(ci)为一疗程(cheng)。

(三)疗效评价

共(gong)治65例,痊愈(yu)48例,显效(xiao)17例,总有效(xiao)率(lv)达(da)100%[4]。

艾灸(之二)

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

视冻疮大小,将生姜切成约2毫米薄片,置于疮面上。再将艾绒作成小指腹(fu)大的(de)艾炷,安(an)放于(yu)姜片(pian)上施灸,当患者感到灼痛时,医者可略略来回移(yi)动姜片(pian)(注(zhu)意不可离开疮面)。每处灸3~5壮(zhuang),每日1次,5次为一疗程(cheng)。

(三)疗效评价

共治58例,痊愈52例,有效(xiao)4例,无(wu)效(xiao)2例,有效(xiao)率为96.6%。经观(guan)察其(qi)疗效(xiao)不受年龄(ling)、病程(cheng)及病损(sun)范围(wei)的影响[5]。

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