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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有关(guan)。但(dan)是绝(jue)大多数(shu)儿童(tong)遗尿(niao)的出现(xian)与疾病(bing)无(wu)关(guan),是出于心理因(yin)素(su)或其他各种因(yin)素(su)造成(cheng)的。  

遗传因素

本(ben)(ben)病(bing)的(de)(de)家族发病(bing)率甚(shen)高。国外报道74%的(de)(de)男(nan)孩(hai)和58%的(de)(de)女(nv)孩(hai),其父母双方或单(dan)(dan)方有(you)遗尿(niao)症的(de)(de)历史。单(dan)(dan)卵(luan)双胎(tai)同时(shi)发生遗尿(niao)者(zhe)较双卵(luan)双胎(tai)者(zhe)为(wei)多。提示遗传与本(ben)(ben)病(bing)有(you)一(yi)定关系(xi)。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查,除(chu)1例正(zheng)常外(wai),膀胱容(rong)量均(jun)不同程(cheng)度(du)小(xiao)于正(zheng)常,平均(jun)小(xiao)于正(zheng)常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生(sheng)反射性排尿(niao),遂成遗尿(niao)。  

心理(li)因素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜(ye)恐惧受惊,均可导致孩子遗尿(niao)。

有些孩子自(zi)幼(you)没(mei)有养成控制小便的(de)习惯和能力,一出(chu)现尿床,便受到家(jia)长(zhang)的(de)责备、打骂,长(zhang)期处于过度(du)紧张状态中,每天晚上睡前总要提心吊胆(dan),生怕再次尿床,继而(er)产生自(zi)卑心理,使(shi)遗尿经久不(bu)愈。

心理因素不但(dan)可(ke)促使(shi)以往已(yi)有控制小例能力(li)的儿(er)童重新(xin)发生遗(yi)尿,而(er)且还可(ke)使(shi)少数患儿(er)在(zai)发生遗(yi)尿后,逐渐(jian)形成习惯,有些甚至至成人仍无(wu)法改变。  

排尿习(xi)惯训练不良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上边(bian)玩(wan)边(bian)拉尿(niao)(niao)(niao)(niao),最后也没有(you)看看是否(fou)已经排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao),就(jiu)(jiu)把(ba)(ba)孩子(zi)抱(bao)上床。这(zhei)样幼儿不可能把(ba)(ba)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)与坐便盆(pen)联系在(zai)一(yi)起,构成(cheng)条件反(fan)射。因为孩子(zi)有(you)时(shi)排(pai)(pai)了尿(niao)(niao)(niao)(niao),有(you)时(shi)是坐在(zai)便盆(pen)上玩(wan),并未(wei)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao),这(zhei)样反(fan)会造成(cheng)孩子(zi)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)紊乱,不可能形(xing)成(cheng)规(gui)律(lv)。还有(you)的母(mu)亲常在(zai)晚上把(ba)(ba)孩子(zi)弄醒强迫(po)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao),不管(guan)孩子(zi)如何挣扎、哭闹,反(fan)正不排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)就(jiu)(jiu)不让孩子(zi)离开便盆(pen),这(zhei)样会使幼儿对排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)产生恐惧、紧(jin)张心理,同样不利于培(pei)养有(you)规(gui)律(lv)的排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)习惯。  

儿(er)童遗尿症的性格特征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格(ge)特点。此外,遗尿(niao)患(huan)儿可(ke)由于遗尿(niao),自己(ji)感到(dao)不(bu)光(guang)彩,不(bu)愿让别人知道,因此不(bu)喜欢(huan)与其他孩子多接触,亦不(bu)愿参加集体(ti)活动,而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内向(xiang)的性格(ge)。  

治疗

调整饮食(shi)

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需(xu)注意睡前应(ying)尽(jin)量(liang)减少(shao)小儿的摄入量(liang),鼓(gu)励小儿在在膀胱(guang)容量(liang)最大时排尿(niao),帮助小儿树立战(zhan)胜尿(niao)床习惯的自(zi)信(xin)。

2、还可(ke)摸(mo)清患儿大致尿床的时间,争取(qu)在(zai)尿床前(qian)叫醒或者用闹钟惊醒患儿,从而逐(zhu)步养成定时起床排尿的习惯。

3、如以上效(xiao)果均不(bu)佳时,再考(kao)虑在医生的指导下用一些药物配合治(zhi)疗(liao)。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等)所引(yin)起的遗尿(niao)症,则应(ying)该请医生给予治疗。  

建立(li)合理的生活制度(du)

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好能坚持睡午觉,以免夜间睡得太熟(shu),不易被大人唤(huan)醒起床小便。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩(hai)子(zi)(zi)按时睡眠的习惯,睡前家长不可逗孩(hai)子(zi)(zi),不可让孩(hai)子(zi)(zi)兴奋,不可让孩(hai)子(zi)(zi)剧(ju)烈活动,不可看惊险紧(jin)张的影视片,以免使孩(hai)子(zi)(zi)过(guo)度兴奋。

临上床前把小便(bian)排干净

要(yao)养成孩子(zi)每天睡(shui)前把小(xiao)便排(pai)干(gan)净彻(che)底(di)的(de)习惯,以(yi)使(shi)膀胱(guang)里的(de)尿液(ye)排(pai)空(kong)。有(you)条件(jian)的(de)家庭,应尽可能在临(lin)睡(shui)之前给孩子(zi)洗澡,使(shi)其能舒(shu)适入睡(shui),这样(yang)可减少尿床。

及(ji)时(shi)更(geng)换尿湿的(de)被褥(ru)衣裤

孩子(zi)睡觉的被褥(ru)要(yao)干净、暖(nuan)和、尿(niao)湿(shi)之后(hou),应及(ji)时更换,不(bu)要(yao)让孩子(zi)睡在潮湿(shi)的被褥(ru)里,这样,会使孩子(zi)更易(yi)尿(niao)床(chuang)。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧(ju)及(ji)畏(wei)缩。如果家长(zhang)不(bu)顾(gu)及(ji)患儿(er)的(de)自尊心,采用打骂、威胁、惩(cheng)罚(fa)的(de)手段,会(hui)(hui)使患儿(er)更加委屈和忧郁,加重心理负担,症(zheng)状(zhuang)不(bu)但不(bu)会(hui)(hui)减(jian)轻,反(fan)会(hui)(hui)加重。我们(men)认为(wei),对(dui)待(dai)遗尿症(zheng)的(de)患儿(er),只能在安慰及(ji)鼓励的(de)情(qing)况下进行治(zhi)疗(liao),这一点甚为(wei)重要,是治(zhi)疗(liao)成败(bai)的(de)先决条件(jian)。

对遗尿儿(er)童(tong)可采用以(yi)下治疗(liao)方法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时,便把一颗星画在日程表(biao)上(shang),并予口头表(biao)扬或物质奖(jiang)励(li)。每周与医师会晤一次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药物治疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用(yong),使(shi)膀胱容(rong)(rong)量扩大(da)(da),并可(ke)刺激大(da)(da)脑(nao)皮层,使(shi)患(huan)儿容(rong)(rong)易惊醒而起床排尿。在使(shi)用(yong)过程中发(fa)现个别患(huan)儿在治(zhi)疗开(kai)始时,可(ke)出现睡(shui)眠不(bu)安(an),胃口下降,容(rong)(rong)易兴奋的现象(xiang),一般未经处理约(yue)1-2周(zhou)可(ke)自(zi)行消失。

2.奥昔布宁,别名尿多灵,能降低膀(bang)胱内压,增加容量(liang),减(jian)少(shao)不自主性的膀(bang)胱收缩(suo),入睡前(qian)口服2.5~5mg,适(shi)用于昼夜尿频型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡(shui)前口服0.2mg~0.4mg/次,适(shi)用于夜间多尿型(xing)。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同时有兴奋中枢作(zuo)用,可用于混合(he)型。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂量(liang)为成人用量(liang),小(xiao)儿(er)应以每公斤(jin)体(ti)重进(jin)行计算。

如果患(huan)儿的(de)遗(yi)尿现象一(yi)旦(dan)有所好转,千万不(bu)可中断(duan)训练,否则(ze)已经建(jian)立(li)起来的(de)条件反射就会(hui)消失,以致前功(gong)尽弃。这也提示,在遗(yi)尿症的(de)整个(ge)治疗(liao)过程中,巩(gong)固治疗(liao)具有重要价(jia)值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童(tong)的TENS低(di)频(pin)脉冲型遗尿(niao)治疗(liao)仪。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源(yuan)性下尿路功能紊乱,获得(de)良好的临床效果。近年来,神(shen)经调节疗(liao)(liao)法采用了经皮神(shen)经刺激(ji)即TENS特色疗(liao)(liao)法,简单易行,效果肯(ken)定,是(shi)一种(zhong)很有前(qian)途的治(zhi)疗(liao)(liao)方法。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来自(zi)动进(jin)行TENS特色疗法,还能(neng)提前(qian)或尿(niao)床(chuang)当时提醒(xing)患者(zhe),防(fang)止尿(niao)湿床(chuang)铺。对药物(wu)治疗无效的顽固性(xing)遗尿(niao)症同样有效。  

遗(yi)尿与睡眠的关系

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记,发现尿(niao)床都发生在睡眠的(de)前三分阶段。当时,正处于非眼快动睡眠的(de)3-4期的(de)深睡之(zhi)中。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上(shang)(shang)出现高波(bo)幅(fu)的(de)δ波(bo)发放(fang)。大约过了(le)(le)几(ji)十秒钟(zhong)或几(ji)分钟(zhong),孩子便在(zai)深睡之中尿(niao)床(chuang)了(le)(le)。因此(ci)很难将遗尿(niao)的(de)孩子唤醒(xing)(xing)有时往往是大人把(ba)尿(niao)湿了(le)(le)床(chuang)的(de)儿童抱起(qi)来(lai),换(huan)上(shang)(shang)干(gan)衣裤和裤单,他仍然不醒(xing)(xing),等到次晨醒(xing)(xing)来(lai),儿童对尿(niao)床(chuang)经过完全无记忆。

因(yin)为(wei)(wei)尿(niao)(niao)床(chuang)的(de)人(ren)常(chang)在(zai)“湿(shi)(shi)梦(meng)”之(zhi)(zhi)(zhi)中,如在(zai)梦(meng)中掉到了河里而(er)醒来,以致人(ren)们(men)长(zhang)期(qi)以为(wei)(wei)尿(niao)(niao)床(chuang)是在(zai)做(zuo)(zuo)梦(meng)时(shi)发生的(de),其实(shi)尿(niao)(niao)床(chuang)当时(shi)并不(bu)在(zai)梦(meng)中,多数遗尿(niao)(niao)症孩子(zi)在(zai)发生尿(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)(zhi)(zhi)前(qian),尚未出现(xian)过眼(yan)快动睡(shui)眠,而(er)大(da)多数是在(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)(zhi)(zhi)后2小(xiao)时(shi),才出现(xian)第一阵眼(yan)快动睡(shui)眠,正常(chang)人(ren)每晚有眼(yan)快动睡(shui)眠4-6阵,而(er)遗尿(niao)(niao)症患(huan)儿(er)在(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)的(de)当晚,只有眼(yan)快动睡(shui)眠2-3阵。因(yin)此,有人(ren)推想,尿(niao)(niao)床(chuang)代替了有梦(meng)的(de)眼(yan)快动睡(shui)眠,实(shi)验研究(jiu)证明,尿(niao)(niao)床(chuang)在(zai)前(qian),做(zuo)(zuo)梦(meng)在(zai)后,衣服被(bei)(bei)单(dan)潮湿(shi)(shi)的(de)感觉,被(bei)(bei)编(bian)入了尿(niao)(niao)床(chuang)者的(de)梦(meng)境,这就是“湿(shi)(shi)梦(meng)”。衣裤和被(bei)(bei)单(dan)被(bei)(bei)及时(shi)换干了的(de)儿(er)童,不(bu)做(zuo)(zuo)“湿(shi)(shi)梦(meng)”。

许多人梦见过尿急找(zhao)厕所找(zhao)不到,即做(zuo)(zuo)了(le)“找(zhao)厕所的(de)梦(meng)”,在焦(jiao)急中醒来,可能裤子与被(bei)单被(bei)尿(niao)湿(shi)了(le)些,但大部分尿(niao)还在膀胱里,没有(you)解出来。这是(shi)(shi)由于膀胱充(chong)盈的(de)信号被(bei)编入(ru)了(le)梦(meng)境,是(shi)(shi)正常(chang)(chang)人的(de)梦(meng),遗尿(niao)症患儿通常(chang)(chang)是(shi)(shi)不做(zuo)(zuo)这种梦(meng)的(de)。  

临床分型

江苏省江阴市板桥诊(zhen)所(suo)遗尿专科根据原发性(xing)遗尿症的临床特点把该病分为四(si)型,对选择(ze)治疗(liao)方案时(shi)具有参考(kao)价值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治(zhi)疗仪+抗胆(dan)硷药(奥昔(xi)布宁(ning)为主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜(ye)间(jian)多(duo)尿(niao)(niao)(niao)(niao)型:夜(ye)间(jian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)量多(duo),但是尿(niao)(niao)(niao)(niao)床的次数不多(duo),白(bai)天(tian)无(wu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)频。病(bing)理机制(zhi)是夜(ye)间(jian)抗利尿(niao)(niao)(niao)(niao)激素分泌功能调节障(zhang)碍。治疗方案为去氨(an)加压素+ZY-C型遗尿(niao)(niao)(niao)(niao)治疗仪。

混合型:a.昼夜尿(niao)频+觉醒(xing)(xing)障碍(ai),b.昼夜尿(niao)频+夜间多尿(niao),c.觉醒(xing)(xing)障碍(ai)+夜间多尿(niao)。治(zhi)疗方案为SNM+三(san)联(lian)药物疗法。

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