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人感染H7N9禽流感

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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。流感病(bing)毒(H7N9)属于H7病(bing)毒大(da)类(lei)下的一个(ge)亚群。

虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告,但过去没有人类感染H7N9病毒的报告,直到中国最近报告出现了这种病例。中国自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联(lian)。2013年8月份(fen)广东省发现一例人(ren)感(gan)染H7N9禽流感(gan),但依旧没有(you)证明有(you)人(ren)传人(ren)的证据,钟南山院士呼吁各界不(bu)需要恐(kong)慌。

目录

H7N9禽(qin)流感病(bing)原学

流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型,根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的(de)不同(tong)可分为(wei)1-9种(zhong)亚(ya)型(xing),HA不同(tong)亚(ya)型(xing)可以(yi)与NA的(de)不同(tong)亚(ya)型(xing)相互组合形成不同(tong)的(de)流感(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)。而禽类特(te)别(bie)是(shi)水(shui)禽是(shi)所有(you)这(zhei)些(xie)流感(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)的(de)自然宿(su)主(zhu),H7N9禽流感(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)是(shi)其中的(de)一种(zhong)。

禽流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80~120nm,有囊膜基因组分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒

禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情(qing)况(kuang)下可(ke)保(bao)持活力(li)1年以上。

自1996年至2012年,荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和轻(qing)度(du)上(shang)呼吸道症状(zhuang)。唯一(yi)一(yi)宗死亡病例发(fa)生(sheng)在(zai)荷(he)兰。在(zai)此(ci)之前,中国并未报(bao)道有人感染H7流(liu)感病毒的报(bao)告(gao)。

流(liu)(liu)感(H7N9)病毒与流(liu)(liu)感的(de)H1N1、H5N1病毒

这三种病毒都是甲型流感病毒,但它们有明显区别。H7N9H5N1被认为是动物流感病毒,只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可以(yi)分(fen)为(wei)通(tong)常感染人类与(yu)通(tong)常感染动(dong)物的两种。

H7N9禽流(liu)(liu)感流(liu)(liu)行(xing)病(bing)学

  1. 传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
  2. 传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
  3. 易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
  4. 高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。

H7N9禽流感的临床表(biao)现(xian)

根据流感的潜伏期及现(xian)有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜(qian)伏期一般为7天(tian)以内。

H7N9禽流(liu)感的一般症状

患者一般表现为流感样症状,如发热咳嗽少痰,可伴有头痛肌肉酸痛全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征纵隔气肿脓毒症休克意识障碍急性肾损伤等。

实验室检查

  1. 血常规白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低
  2. 血生化检查。多有肌酸激酶乳酸脱氢酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高肌红蛋白可升高。
  3. 病原学检测
    1. 核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
    2. 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
  4. 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。

H7N9禽流感诊断(duan)与(yu)鉴别诊断(duan)

诊断

根(gen)据(ju)流(liu)(liu)行病(bing)学接触史(shi)、临床表现(xian)及(ji)实(shi)验(yan)室检查结果(guo),可(ke)作出(chu)人感染H7N9禽(qin)流(liu)(liu)感的诊断(duan)。在流(liu)(liu)行病(bing)学史(shi)不详(xiang)的情况下(xia),根(gen)据(ju)临床表现(xian)、辅助检查和实(shi)验(yan)室检测(ce)结果(guo),特别是(shi)从患者(zhe)呼吸道分泌(mi)物标本(ben)中分离出(chu)H7N9禽(qin)流(liu)(liu)感病(bing)毒,或H7N9禽(qin)流(liu)(liu)感病(bing)毒核酸检测(ce)阳性,可(ke)以诊断(duan)。

  1. 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
  2. 诊断标准。
    1. 疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。
    2. 确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
    3. 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

鉴别诊断

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎支原体肺炎等疾病(bing)进行鉴别诊断(duan)。鉴别诊断(duan)主要依靠病(bing)原学检(jian)查。


H7N9禽流感的治疗

隔离

对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗

对症(zheng)治疗

对症治疗。可吸、应用解热药止咳祛痰药等。

抗(kang)病毒治疗

抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物

支持治疗和预防并发症

加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细(xi)菌感染时使用(yong)。

重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给(ji)予吸氧及(ji)其(qi)(qi)他相应呼吸支持,发生其(qi)(qi)它并发症的(de)患者应积极采取相应治疗。

  1. 呼吸功能支持:
    1. 机械通气:重症患者病情进展迅速,可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例,可参照ARDS机械通气的原则进行。
      1. 无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者,早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。
      2. 有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ARDS保护性通气策略。
    2. 体外膜氧合(ECMO):传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用ECMO。
    3. 其他:传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气高频振荡通气(HFOV)。
  2. 其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染

中医(yi)药治疗

疫毒(du)犯肺(fei),肺(fei)失(shi)宣降(jiang)

疫(yi)毒壅肺,内闭(bi)外(wai)脱(tuo)

H7N9禽流感(gan)的预防(fang)

目前有证据(ju)提示活禽(qin)(qin)(qin)市(shi)场暴露(lu)是人(ren)感染(ran)H7N9禽(qin)(qin)(qin)流感发病的危险因素,携带病毒(du)的家禽(qin)(qin)(qin)及其排(pai)泄物(wu)、分泌物(wu)可能是人(ren)感染(ran)H7N9禽(qin)(qin)(qin)流感病毒(du)的传染(ran)来源(yuan)。公众在日(ri)常生活中(zhong)应(ying)(ying)尽量避免直接接触活禽(qin)(qin)(qin)类(lei)、鸟类(lei)或其粪便,若曾接触,须(xu)尽快(kuai)用(yong)肥皂及水洗手(shou);不要购买活禽(qin)(qin)(qin)自(zi)行(xing)宰(zai)杀,不购买无检疫证明的鲜、活、冻(dong)禽(qin)(qin)(qin)畜(chu)(chu)及其产品(pin);生禽(qin)(qin)(qin)、畜(chu)(chu)肉和(he)(he)鸡蛋等(deng)一定要烧熟煮透,加(jia)工处(chu)理生禽(qin)(qin)(qin)畜(chu)(chu)肉和(he)(he)蛋类(lei)后要彻底(di)洗手(shou);应(ying)(ying)注(zhu)意饮食卫生,食品(pin)加(jia)工过程中(zhong)要做(zuo)到生熟分开;培养(yang)健康的生活方式(shi),加(jia)强体育锻炼(lian);若有发热及呼吸道症(zheng)状,应(ying)(ying)带上口罩,尽快(kuai)就(jiu)诊,切记要告(gao)诉医生发病前的禽(qin)(qin)(qin)类(lei)接触史等(deng),并在医生指导(dao)下正规治疗和(he)(he)用(yong)药。

尽管感(gan)染的来源(yuan)及传播模式尚不能(neng)确定,以防止感(gan)染而(er)采取以下(xia)基本卫(wei)(wei)生行为是一种(zhong)谨慎的做法。它们包括手部卫(wei)(wei)生、呼吸卫(wei)(wei)生、食品安全措施。

流感(gan)是一(yi)种急性呼(hu)(hu)(hu)吸道感(gan)染性疾病。勤洗手(shou)、室内勤通风(feng)换(huan)气、注意营养、保持良好体质(zhi)有(you)利(li)于预防流感(gan)等(deng)(deng)呼(hu)(hu)(hu)吸道传(chuan)染病。出(chu)现打喷嚏、咳嗽等(deng)(deng)呼(hu)(hu)(hu)吸道感(gan)染症状时(shi),要(yao)用纸巾(jin)、手(shou)帕(pa)掩盖口鼻,预防感(gan)染他人。此外,还要(yao)特别(bie)注意尽量避免(mian)直接接触(chu)病死禽、畜。

由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多,建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时,应采取有效的防护措施,即标准预防、飞沫传播预防(fang)和接触传播预防(fang)措(cuo)施。

目前没有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗

目前到中国旅行安(an)全吗

中国确诊的病例数非常低,世卫组织不建议针对前(qian)往中国(guo)或(huo)者离开中国(guo)的人员(yuan)实施任何旅行限制措(cuo)施。

中国制产(chan)品是安全的吗(ma)

没有证(zheng)据说(shuo)明目前(qian)的病例与(yu)中国(guo)产品有关联(lian)。世卫组织建议不要在(zai)此时采(cai)取(qu)任(ren)何贸易限制措施(shi)。

人(ren)感染(ran)H7N9禽流(liu)感疫(yi)情(qing)防控

根据(ju)中(zhong)华人(ren)民共和国(guo)国(guo)家卫生和计(ji)划生育委员的(de)《人(ren)感染(ran)H7N9禽(qin)流感疫情防控方案(第一(yi)版(ban))》

人感染H7N9禽流感监(jian)测病例(li)的报告

同时具备以下4项条件的病例:

  1. 发热(腋下体温≥38℃);
  2. 具有肺炎的影像学特征;
  3. 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;
  4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

各级各类医疗机(ji)构(gou)(gou)(gou)发现符合监测定义的(de)病(bing)例(li)后,须于24小(xiao)时内进(jin)行(xing)网络(luo)(luo)直报(bao)(bao)(bao)。报(bao)(bao)(bao)告(gao)(gao)疾(ji)(ji)病(bing)类别选择“其他传染病(bing)”,并在备注(zhu)栏中注(zhu)明(ming)“人感(gan)染H7N9禽流感(gan)监测病(bing)例(li)”。尚(shang)不具备网络(luo)(luo)直报(bao)(bao)(bao)条(tiao)件的(de)医疗机(ji)构(gou)(gou)(gou),应(ying)当于24小(xiao)时内以(yi)最(zui)快的(de)通讯方式(电话、传真等)向当地县(xian)级疾(ji)(ji)病(bing)预(yu)(yu)防控制(zhi)机(ji)构(gou)(gou)(gou)报(bao)(bao)(bao)告(gao)(gao),并寄出传染病(bing)报(bao)(bao)(bao)告(gao)(gao)卡,县(xian)级疾(ji)(ji)病(bing)预(yu)(yu)防控制(zhi)机(ji)构(gou)(gou)(gou)在接到报(bao)(bao)(bao)告(gao)(gao)后立即进(jin)行(xing)网络(luo)(luo)直报(bao)(bao)(bao)。

中国疾病预防控制中心卫生应急中心(传(chuan)真(zhen):010-58900506,E-Mail:cdcofic@chinacdc.cn)

密切接触者的定(ding)义

  1. 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属;
  2. 在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间,有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;
  3. 经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

病(bing)例(li)发病(bing)前活动范围及暴露史

  1. 发病前7天内与禽畜接触及防护情况:饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜,直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等,尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
  2. 发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况:接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
  3. 发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。
  4. 若病例无上述三项接触史时,重点调查其发病前7天内的活动情况,以了解其可能的环境暴露情况,如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行,是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

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