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乳房肿块

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乳房肿块可能是妇女心中的一大恶梦,如果您有一天在洗澡时,无意中摸到胸部中好像多(duo)出(chu)一块东西(xi),那(nei)要怎(zen)么去面对?

乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块是最常见的乳房疾患,众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现,所以乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。除了乳腺癌为恶性外,乳腺纤维腺瘤乳腺增生乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块都属良性。现出新肿块有以下原因:囊肿乳头伤口受到细菌感染纤维囊性乳腺病;患了不会扩散的良性肿瘤激素异常;患了恶性肿瘤。  

乳腺肿块

目录

乳(ru)房(fang)肿块(kuai)的成因(yin)

乳房肿快可以是正常结构,常见的有正常乳腺结节;不常见的有突出的脂肪结节,突出的肋骨,活检伤口的边缘;少见的有副乳腺和乳腺内的淋巴结

疾病因素包括:乳腺发育及退化不良疾病(囊肿、硬化性乳腺病等)、感染性疾病(脂肪坏死、异物引起肉芽肿等)、良性肿瘤(纤维腺瘤脂肪瘤导管内乳头状瘤等)、交界性肿瘤、恶性肿瘤乳腺癌、转移性肿瘤)等。

在乳(ru)(ru)房(fang)肿块(kuai)(kuai)的诊(zhen)断(duan)中有(you)两点应注意(yi):首先,确定乳(ru)(ru)房(fang)肿块(kuai)(kuai)0是正常结(jie)构(gou)还是异(yi)常结(jie)构(gou);其(qi)次,如果是异(yi)常结(jie)构(gou),则鉴别其(qi)良、恶性。过去,外科(ke)医生往往对所有(you)的乳(ru)(ru)房(fang)肿块(kuai)(kuai)进行开放(fang)性活(huo)(huo)检,有(you)研究统计(ji),经手术活(huo)(huo)检后,大(da)约有(you)75%的乳(ru)(ru)房(fang)肿块(kuai)(kuai)0术后病理为(wei)正常的乳(ru)(ru)腺组织(zhi)。所以,如何合理地应用三步诊(zhen)断(duan)法(fa),正确地诊(zhen)断(duan)乳(ru)(ru)房(fang)肿块(kuai)(kuai),避免不(bu)必要的手术活(huo)(huo)检,是每个外科(ke)医师都(dou)需(xu)要注意(yi)的问题

检查(cha)

乳房肿块的诊断分为3个步骤:临床评价(询问病史和体格检查)、影像学检查和病理学检查。虽然随着医学技术的进步,影像学检查和病理学检查能快速准确的对乳房肿块作出诊断,但是体格检查仍然是不可替代的。通过体格检查,能使一些正常的乳腺组织和乳腺病变(bian)得到鉴别,同(tong)时避免进(jin)一(yi)步的(de)(de)检(jian)查(cha)以(yi)节约医疗费用(yong);同(tong)时,体格(ge)检(jian)查(cha)还能获得乳房肿块的(de)(de)初步信息,对(dui)确定(ding)病变(bian)位置以(yi)及(ji)选(xuan)用(yong)合适的(de)(de)影像学检(jian)查(cha)方法是非常有帮助的(de)(de)。

触诊:虽(sui)然诊断(duan)科技不断(duan)进步,医生仍有(you)必(bi)要透过双手,对(dui)肿块的质地、范围、可动(dong)性、及位置等(deng)作出了(le)解。

X光摄影:年轻妇女之乳房组织较致密,因此乳房X光通常并不适用于年纪太轻的女性(30岁以下)。乳房X光摄影是一种相对较为方便的筛检方(fang)式,然而大家要注意的(de)是(shi)X光检查结果(guo)正常并不(bu)足以排(pai)除乳癌的(de)可能性。

超(chao)音(yin)波:可有助于判(pan)别肿块属于固体或囊状(zhuang)结构,如属囊状(zhuang)结构,医生可能会考虑用细针抽(chou)取水瘤(liu)的液体作化验,再(zai)决(jue)定(ding)是否需要作出进一步的检查。

活组织检查:可说是目前最准确的诊断方式,医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后,再对有关组织或细胞进行病理化验(包括显微镜检(jian)视)。基本(ben)上活组织的取出方法(fa)有3种(zhong)-

针吸活组织检查:以细针吸出肿块之部分组织,主要能提供细胞形态学的资料,肿(zhong)块组织内部(bu)结(jie)构(gou)的检查则靠(kao)下面两种(zhong)方法进行;

切除式活组织检查:施手术(通常在局部麻醉之下)尽可能切除(chu)全部的肿块组织作病理(li)化(hua)验;

切开式活(huo)组织检查:在(zai)某些情(qing)形(xing)下(xia)(例如肿块太(tai)大时)进行。  

临床症状

临床上,越是不痛的乳房肿块,越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲,炎症性的乳房肿块,常常伴有比较剧烈的乳房疼痛,肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应,肿块可化脓破溃,经过抗炎治疗加局部引流后,炎症消退,肿块可消失。增生性的(de)(de)乳房(fang)肿(zhong)块,常(chang)常(chang)伴(ban)有(you)经(jing)前期的(de)(de)乳房(fang)胀痛(tong),月经(jing)过后,疼痛(tong)可(ke)减轻,肿(zhong)块亦可(ke)随之有(you)所缩小,肿(zhong)块常(chang)常(chang)为多(duo)发性的(de)(de),质(zhi)地柔(rou)软或者韧实,局部(bu)可(ke)以有(you)轻到中(zhong)度的(de)(de)触痛(tong),经(jing)过药(yao)物(wu)对症(zheng)治疗(liao)后可(ke)有(you)不同程度的(de)(de)好转(zhuan)。  

治疗原则(ze)

乳(ru)房肿块的治(zhi)疗应该根据具(ju)体病因而定。具(ju)体详(xiang)见(jian)相关词条。下列简(jian)单介(jie)绍治(zhi)疗的总的原则。

纤维囊状变化:基于压痛为常见之症状,病人应(ying)避免穿著较紧(jin)身的衣服或胸罩;症状严重者有(you)可(ke)能需要药(yao)物甚至(zhi)手术治疗。

纤维腺(xian)(xian)瘤:理(li)想的治疗是手术(shu)切除(chu),纤维腺(xian)(xian)瘤并不(bu)会增加病(bing)人罹患乳癌的危险(xian)。

乳癌:常用的治疗包括手术、化疗、电疗(放射线治疗)、及内分泌治疗。

乳腺炎:对於单纯性的发炎,通常抗生素治疗应可达到有效的控制;较严重的乳房脓肿(乳房内含(han)脓(nong)),则可(ke)能需要手术引流。另外,当然亦不能忽(hu)略炎性乳癌的(de)可(ke)能性。     

乳房肿(zhong)块(kuai)是良性还(hai)是恶性区别(bie)

鉴辨

在临床上,良、恶变的症状,形态、大小、密度、边界等方面不易辨别。但可借助红外线,x线靶片(pian)提供的诊断依据,从而做出正确的诊断。

首先从形(xing)态上看:良(liang)变(bian)(bian)多(duo)(duo)(duo)规则,呈圆(yuan)形(xing)、椭圆(yuan)形(xing)、片块状(zhuang)、结(jie)节(jie)状(zhuang)、条索状(zhuang)等,边(bian)界(jie)都较清晰,多(duo)(duo)(duo)数(shu)为双侧(ce),多(duo)(duo)(duo)个(ge)肿(zhong)块;恶(e)变(bian)(bian),多(duo)(duo)(duo)呈不规则的块状(zhuang),边(bian)界(jie)模(mo)糊不清,肿(zhong)块表面多(duo)(duo)(duo)有凹凸不平(ping),多(duo)(duo)(duo)数(shu)以单侧(ce)一个(ge)肿(zhong)块多(duo)(duo)(duo)见。

从质地上(shang)看:良变(bian)质韧,多数(shu)随来潮前变(bian)硬(ying);恶变(bian),质硬(ying)如石,与(yu)无关。

从(cong)活(huo)动(dong)(dong)度(du)上(shang)看:良变(bian)活(huo)动(dong)(dong)度(du)都较大,与(yu)其它(ta)组织无(wu)粘连(lian),如纤维腺瘤,增生病(bing)等,恶变(bian)常与(yu)粘连(lian),活(huo)动(dong)(dong)度(du)较差。

从皮肤表面,乳头方面分析:良变多数皮肤无改变,乳头无内陷(先天性乳头内陷除外),少数患者乳头上有分泌物,分泌物多呈清水样、乳汁样,如囊性增生病浆细胞样炎;恶变肿块,皮肤周围出现橘皮样、酒窝状改变,乳头内陷(先天性乳头内陷除外),乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液等。

从生(sheng)长(zhang)速度上看(kan):良(liang)变生(sheng)长(zhang)缓慢,病程(cheng)有一年(nian)到数(shu)年(nian)的变化,恶变生(sheng)长(zhang)迅(xun)速,数(shu)月即(ji)可能生(sheng)长(zhang)如拳头大小。  

形(xing)态区别

从肿块类型上面(mian)来(lai)区别:

囊肿型肿块:这类肿块,是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处,会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛,但有些情况,也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块,而这类型的肿块也并非性的。通过(guo)专业(ye)抽脓,可以(yi)消(xiao)除疼(teng)痛(tong)与肿块。

皮脂囊肿:是由毛囊导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情况恶化。如果该类肿块不引起其他并发症,那(nei)么就不需要进(jin)行治(zhi)疗。如果要进(jin)行治(zhi)疗,只需要在突出处开一个小孔,把堵塞物抽离就可以解决(jue)。

脓肿:脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感,除此,乳房表面的皮肤也会发红发热。你(ni)也可能(neng)全身发热。通(tong)过服用抗(kang)生素(su),或(huo)者开刀抽取感(gan)染组(zu)织,可以治愈。

脂肪肿块:这类情形只是乳房的脂肪正在发生改变,因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬。而表皮也可能会变红。通常这(zhei)(zhei)类(lei)这(zhei)(zhei)类(lei)肿块都会不治而愈。

腺瘤:腺瘤并非癌症,只是乳房的腺组织肥正常增长(zhang)而(er)已。很(hen)多时候,20岁左右(you)的非洲(zhou)女性(xing)比较(jiao)容易会出现这(zhei)类(lei)情况。用手(shou)指感(gan)受,可以(yi)感(gan)到肿块比较(jiao)圆(yuan),硬,甚至可以(yi)左右(you)移动。

导管内乳头状瘤:这类肿瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面,甚至导致乳头出血更年期附近的妇(fu)女(nv)可(ke)能会(hui)有一边(bian)乳房出(chu)现这(zhei)类情况(kuang)。而年轻的妇(fu)女(nv)可(ke)能两边(bian)乳房都会(hui)出(chu)现这(zhei)类情形。

乳癌:乳腺癌的肿块一般为不规则的球形肿块,边界不清,有时也可呈扁片状;多为实性肿块,触摸感觉坚硬如石;肿块常呈进行性增大,具有单发、活动度差等特征;早期无不适感;好发部位常在靠近腋窝的外上部位。绝经期后的乳腺腺体增厚,也有早期癌变可能。  

乳(ru)房胀痛(tong)有硬块(kuai) 是(shi)不是(shi)乳(ru)腺癌(ai)

有些人会不定期的肿痛,这种(zhong)乳房(fang)(fang)(fang)疼痛不一(yi)定(ding)都有乳房(fang)(fang)(fang)肿(zhong)瘤(liu),即(ji)使有摸得(de)到乳房(fang)(fang)(fang)肿(zhong)块,也不一(yi)定(ding)是乳癌(ai)。因为(wei)乳癌(ai)初(chu)期很少会(hui)有疼痛的(de)问题(ti)及(ji)其他较(jiao)明(ming)显(xian)的(de)症(zheng)状产生,早期主要是靠乳房(fang)(fang)(fang)自我检查及(ji)乳房(fang)(fang)(fang)X光(guang)摄(she)影检查才(cai)能得(de)知(zhi)。

乳癌除非已长大到足以侵犯胸壁周围的神经才会疼痛。因此大多数偶发性的乳房疼痛是可以按部就班的就医检查,不须太过焦虑的。有(you)(you)些肿痛或(huo)硬块初期被诊断为(wei)乳房(fang)肿瘤,这些乳房(fang)肿瘤大多是良性(xing)的,但也有(you)(you)可(ke)能是形成乳癌的前身。    

乳房肿块预(yu)防

严格来讲,因为(wei)我们(men)不大明确每种疾(ji)病的(de)病因,所以严格意义上的(de)预(yu)防是没有的(de),但是一些较为(wei)简单的(de)笼统的(de)预(yu)后方(fang)(fang)法可能有些用处(chu),常见的(de)预(yu)防乳房肿块的(de)方(fang)(fang)法有以下几种:

1、保持好心情:乳房肿块最怕的就是心情好,因为心情好了,卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠,孕激素分泌就不会(hui)减少(shao),乳腺就不会(hui)因受(shou)到雌激素的单方面刺激而出(chu)现(xian)病(bing)变(bian),已病(bing)变(bian)的乳腺甚(shen)至也可能在孕激素的照(zhao)料下逐渐(jian)复原。

2、保持规律睡眠(mian):睡眠(mian)不(bu)仅有(you)利于平衡(heng)(heng)内(nei)(nei)分泌(mi),更(geng)给(ji)体内(nei)(nei)各种激素(su)提(ti)供(gong)了(le)均衡(heng)(heng)发(fa)挥健康功(gong)效的良好(hao)环(huan)境,良好(hao)的体内(nei)(nei)环(huan)境会降低各种乳房病变(bian)的发(fa)生(sheng)几(ji)率。

3、和谐性生活:和谐的性生活首先能调节内分泌,刺激孕激素分泌,增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然,性爱也会刺激雌激素分泌,不过在孕激素的监督下,雌激素只能乖乖丰胸,不会产生不良的病变。另外,性高潮刺激还能加速血液循环,避免乳房因气血运行不畅而出(chu)现(xian)增生。

4、妊娠、哺乳:妊娠、哺乳是打击各种乳腺疾病的好方法,孕激素分泌充足,能有效保护、修复乳腺;而哺乳能使乳腺充分发育,并在断奶后良好退化,不易出现病变。

5、调理月经:临床发现月经周期紊(wen)乱的女性比(bi)其他人更易发生(sheng)乳腺(xian)病(bing)便,形成乳房(fang)肿块。通过调(diao)理内分泌调(diao)理月经,同时(shi)也能预防各种乳腺(xian)病(bing)变(bian)。

6、低脂高纤饮食:遵循“低脂高纤”的饮食原则,多吃全麦食品、豆类和蔬菜,增加人体代谢途径,减(jian)少乳腺受到的不良刺激(ji),可以很(hen)好的预防(fang)乳房肿(zhong)块。同时,还应该控制(zhi)动物蛋(dan)白摄入,以免雌激(ji)素过多,造(zao)成乳腺病变。

7、补充维生素、矿物质:人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质,前列腺素E的(de)合成就(jiu)会(hui)受到影响,乳(ru)腺就(jiu)会(hui)在其(qi)它激素的(de)过度刺(ci)激下出现(xian)病变,所以(yi)要预防乳(ru)房肿(zhong)块(kuai),就(jiu)要及时补充维生素、矿(kuang)物质。

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