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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝(gan)炎病毒通过受感染者的血液或其它体(ti)液传播。

流行病学(xue)

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列世界(jie)上最常见(jian)的传染(ran)病(bing)。全世界(jie)约有3.5~4亿人感(gan)染(ran)乙(yi)(yi)肝(gan)病(bing)毒(du),人数高(gao)达艾滋病(bing)感(gan)染(ran)者的八倍以(yi)上。乙(yi)(yi)型(xing)肝(gan)炎尤(you)其在东南(nan)亚和非洲热带地区流行(xing)。通过推进种疫苗的方法在北欧、西欧、美(mei)国、加拿大(da)、墨西哥和南(nan)美(mei)洲南(nan)部乙(yi)(yi)型(xing)肝(gan)炎的分布得(de)以(yi)下降到所有慢性(xing)病(bing)毒(du)病(bing)的0.1%以(yi)下。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推广应用,中(zhong)国乙肝病毒(du)感染率逐年下(xia)降,5岁(sui)以(yi)下(xia)儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。

科(ke)普教育文阅读

乙肝的发病原因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发乙型病毒性肝炎疾病。

乙型肝炎的(de)分类

急性乙型肝(gan)炎(yan)

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及(ji)于数日内死亡,但(dan)这(zhei)情况十分罕见。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈。

急性乙(yi)型肝(gan)炎在症状出现(xian)前,病毒可(ke)能已潜伏数(shu)月之久。这段期(qi)间,传染性非常高,患者可(ke)能不自觉地传给与他接触的人士。

慢性乙型肝炎

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转成慢(man)性。慢(man)性乙型肝炎是一种较常见(jian)的情形,感染者可能完全没有病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染(ran)。目前没有(you)药物完全根(gen)治(zhi),但有(you)药物可以(yi)帮助(zhu)患(huan)者的(de)身体对抗(kang)和(he)清除乙型肝(gan)炎病毒以(yi)控制病情。治(zhi)疗(liao)后有(you)可能使病毒基因的(de)含量少于(yu)可侦测的(de)水平。

乙(yi)型肝炎病毒(du)感染(ran)成为慢性疾患(huan)的可(ke)能性取决于(yu)一(yi)个人受感染(ran)时的年龄(ling)。感染(ran)乙(yi)型肝炎病毒(du)的幼(you)儿转为慢性感染(ran)的可(ke)能性最(zui)大。

乙肝病毒携(xie)带者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝(gan)病原携(xie)带者(zhe)。对(dui)于乙肝(gan)病毒携(xie)带者(zhe),一般不需要接受治疗,只(zhi)要注意(yi)饮(yin)食,注意(yi)生活起居,保(bao)持愉悦心情,定期检查就(jiu)可(ke)以(yi)了。

乙(yi)肝传染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾(ai)滋(zi)病毒)相同,但乙(yi)型肝(gan)炎病毒的传染性比艾(ai)滋(zi)病毒强(qiang)。乙(yi)型肝(gan)炎病毒在体(ti)外可存活(huo)至少7天。在此期间,如果病毒进入(ru)未接种乙(yi)肝(gan)疫(yi)苗者的身(shen)体(ti),依然(ran)可造成感染。

乙型肝(gan)炎的主(zhu)要传(chuan)播途径(jing):

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达国(guo)家中发生(sheng)的(de)感(gan)染(ran)大多是通过性(xing)活动和注(zhu)射(she)毒品而(er)在青年人中传播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也(ye)就是说,含(han)有(you)甲肝病毒的(de)食物和(he)水,进(jin)入没有(you)破损的(de)消化道仍可引起传(chuan)(chuan)染,而含(han)有(you)乙肝病毒的(de)食物和(he)水只能通(tong)过消化道上的(de)粘膜创口传(chuan)(chuan)染。除非有(you)两(liang)个人口腔(qiang)附近有(you)伤口,否则也(ye)不会(hui)通(tong)过接(jie)吻传(chuan)(chuan)染。

流(liu)行(xing)病学和实验研究未发现乙(yi)肝能经(jing)吸血昆(kun)虫(chong),如蚊虫(chong)、臭虫(chong)叮咬传(chuan)播。

感染乙型肝炎病(bing)毒(du)的(de)健康成年(nian)人中,90%在(zai)六个月内(nei)会痊(quan)愈并完全清除此病(bing)毒(du)。

乙(yi)肝(gan)的症状

乙肝的潜伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者成为(wei)携(xie)带者。儿童感染80%以上(shang)会(hui)成为(wei)携(xie)带者。

急性乙肝症状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及叩痛等,而急(ji)性(xing)无黄(huang)疸型多较(jiao)隐匿,症(zheng)状轻,似有(you)轻度(du)乏力、纳差、恶心等不适,恢复较(jiao)快,常常体检化验时才(cai)被发现(xian)。

慢性乙肝症状(zhuang)

慢性乙型(xing)肝炎(yan)根据病情可分(fen)为轻、中、重三种。


重(zhong)型肝炎(yan)症状

极(ji)度乏力,严重消化道症状,神经、精神症状(嗜睡、性格改变、烦躁不(bu)安、昏迷等)

淤胆型(xing)肝炎症状(zhuang)

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝(gan)(gan)炎(yan)肝(gan)(gan)硬化症状

主条目:活动性肝硬化

肝炎肝硬化根(gen)据(ju)肝脏炎症情况分为活动性(xing)与静止性(xing)两型(xing)。

  

乙肝(gan)的诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可(ke)以(yi)确定肝脏的受损情况。

乙肝二对(dui)半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中(zhong)不(bu)易测到(dao),目前试剂盒也不(bu)过关,所以(yi)还剩二对半(ban)(ban)抗原抗体,这就是人(ren)们(men)常说的(de)乙(yi)肝(gan)二对半(ban)(ban)检查,或称乙(yi)肝(gan)五项检查。

乙肝(gan)二对(dui)半检(jian)查只需要(yao)抽血(xue)即可。在检(jian)查前也不(bu)(bu)要(yao)喝酒,避免造(zao)成肝(gan)脏损伤,影响检(jian)查结(jie)(jie)果(guo)。查乙肝(gan)两(liang)对(dui)半是不(bu)(bu)必空腹,乙肝(gan)两(liang)对(dui)半的结(jie)(jie)果(guo)与(yu)(yu)空腹与(yu)(yu)否(fou)无关(guan)。检(jian)查费用从几十元到(dao)一百元不(bu)(bu)等,视不(bu)(bu)同(tong)地区、经(jing)济水平(ping)而定。

如何看乙(yi)肝(gan)两对半(ban)验单

1.HBsAg(乙(yi)(yi)肝(gan)表(biao)面抗(kang)原) 2.HBsAb(乙(yi)(yi)肝(gan)表(biao)面抗(kang)体(ti)(ti)) 3.HBeAg(乙(yi)(yi)肝(gan)E抗(kang)原) 4.HBeAb(乙(yi)(yi)肝(gan)E抗(kang)体(ti)(ti)) 5.HBcAB(乙(yi)(yi)肝(gan)核(he)心(xin)抗(kang)体(ti)(ti))

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功能检查(cha)

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一(yi)定的(de)参(can)考意义,一(yi)般DNA越(yue)高,传染性越(yue)强,也需要同肝功(gong)能一(yi)起检查(cha)。

乙肝的治疗

急性乙型肝炎治(zhi)疗(liao)

急性乙肝(gan)没(mei)有特异(yi)治(zhi)(zhi)疗方法。一(yi)般不(bu)被治(zhi)(zhi)疗,在90%至95%的(de)情况下病(bing)情会自然(ran)消失。治(zhi)(zhi)疗的(de)目的(de)是让身体(ti)感到(dao)舒(shu)服(fu)和(he)保持足够的(de)营(ying)养平衡(heng),包括补(bu)充因呕吐和(he)腹泻流失的(de)液体(ti)。早期严格卧床休息最为(wei)重要,症状明(ming)显好转(zhuan)可逐渐增加活(huo)动量,以不(bu)感到(dao)疲劳(lao)为(wei)原则,治(zhi)(zhi)疗至症状消失,隔离期满,肝(gan)功(gong)能(neng)正(zheng)常(chang)可出(chu)院(yuan)。经1~3个月休息,逐步恢复(fu)工作。

慢(man)性乙型肝炎治疗

目前尚无一种(zhong)“药(yao)到病(bing)(bing)除”的(de)(de)药(yao)物(wu)能(neng)在(zai)(zai)(zai)较短时(shi)间(jian)内(nei)彻底清(qing)除乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)毒。目前国(guo)际国(guo)内(nei)公认的(de)(de)有(you)效的(de)(de)抗乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)毒药(yao)物(wu)主要(yao)(yao)(yao)有(you)两(liang)大类:干扰素类和核苷(酸(suan))类,这两(liang)类药(yao)物(wu)的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)时(shi)限也相对较长。干扰素治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)为半年(nian)~2年(nian),核苷(酸(suan))类治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)3~5年(nian)甚至更长时(shi)间(jian)。对失代偿(chang)期肝(gan)(gan)(gan)硬化患(huan)者需(xu)要(yao)(yao)(yao)长期服药(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)。因(yin)此,对于治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)慢(man)(man)性(xing)(xing)乙(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎,要(yao)(yao)(yao)树立只要(yao)(yao)(yao)有(you)适应症就需(xu)要(yao)(yao)(yao)抗病(bing)(bing)毒治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)基(ji)本观(guan)念,也要(yao)(yao)(yao)树立长期治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao),与病(bing)(bing)毒持久(jiu)作战的(de)(de)观(guan)念,千万不能(neng)迷信(xin)“江湖(hu)游医”和一些虚假广告所谓的(de)(de)“多长时(shi)间(jian)澳抗转阴(yin)(yin)”、“转阴(yin)(yin)率百分之百”之类的(de)(de)宣传(chuan)。也许在(zai)(zai)(zai)您的(de)(de)周围的(de)(de)确有(you)HBsAg转阴(yin)(yin)的(de)(de)“特(te)例(li)”和“个(ge)案(an)”,但极(ji)可能(neng)那是急(ji)性(xing)(xing)乙(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎。急(ji)乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)是一种(zhong)自限性(xing)(xing)疾病(bing)(bing),其(qi)自然(ran)阴(yin)(yin)转率在(zai)(zai)(zai)90%以上,而慢(man)(man)乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)表(biao)面抗原很难阴(yin)(yin)转,自然(ran)阴(yin)(yin)转率在(zai)(zai)(zai)1~3%,是需(xu)要(yao)(yao)(yao)长期治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及(ji)其并发症的发生,从而改善(shan)生活质量和延(yan)长存(cun)活时间。

慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)性(xing)肝炎疾病(bing)(bing)(bing)进展(zhan)大多(duo)数是在“不知不觉”的(de)情(qing)况(kuang)下生(sheng)生(sheng)的(de),所以慢性(xing)乙肝患者应(ying)当定期(qi)复查(cha)。如(ru)果病(bing)(bing)(bing)情(qing)不重,不用(yong)进行特别的(de)治疗(liao)(liao),如(ru)果指(zhi)标恶化,要及(ji)时(shi)地用(yong)上(shang)抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)药物(wu),阻(zu)止病(bing)(bing)(bing)毒(du)造成量(liang)变(bian)(bian)到质变(bian)(bian)的(de)过程。对于已经(jing)用(yong)上(shang)抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)治疗(liao)(liao)的(de)患者,也应(ying)当定期(qi)复查(cha),通过定期(qi)复查(cha)肝功及(ji)病(bing)(bing)(bing)毒(du)学各项指(zhi)标,观察抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)疗(liao)(liao)效,及(ji)时(shi)发现抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)治疗(liao)(liao)的(de)不良反应(ying),如(ru)干扰素(su)治疗(liao)(liao)的(de)副(fu)作用(yong)和核苷类口服药的(de)耐药发生(sheng),及(ji)时(shi)调整和更(geng)改治疗(liao)(liao)方案,从根本上(shang)达到阻(zu)止病(bing)(bing)(bing)情(qing)进展(zhan),改善生(sheng)活质量(liang),延长生(sheng)命的(de)目的(de)。

慢性乙肝治疗一般流程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用(yong)于(yu)治(zhi)疗乙肝的(de)药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外(wai)还有其它(ta)药物(wu)目前(qian)正在试验阶段。每种药物(wu)的有效性(xing)差(cha)别不大,但对于具体患者这可能因人(ren)而(er)异。治疗方案(an)应由医(yi)师(shi)针对病人(ren)的具体情况制定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节剂(ji),每个病人对激发(fa)免(mian)疫的反应不(bu)(bu)一(yi)样(yang),不(bu)(bu)是(shi)每个病人都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续缓解,停药后(hou)复发较(jiao)少,抗病(bing)毒效果(guo)比较(jiao)稳定(ding),治疗有效的病(bing)人数年内可能“小三阳”清除而(er)痊愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中(zhong)国医药(yao)市场正(zheng)在整(zheng)顿中(zhong),有(you)些药(yao)物(wu)尚未批准(zhun)就做广告;有(you)些药(yao)物(wu)虽作为护(hu)肝药(yao)已批准(zhun),但并未批准(zhun)其作为抗病(bing)毒药(yao)物(wu)。规范的(de)医院和规范的(de)医生只能用规范的(de)药(yao)物(wu)。

抗病毒口服药(yao)

抗(kang)病(bing)毒(du)口服(fu)药(yao)的活性(xing)很(hen)强,能很(hen)快抑制病(bing)毒(du)复制,而且对(dui)极大多数病(bing)人都有效(xiao)。目前已(yi)应用于临(lin)床的抗(kang)病(bing)毒(du)口服(fu)药(yao)有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发生耐(nai)药(yao)性(xing)较快较多的药(yao)物。在长(zhang)期治(zhi)疗中需在发生耐(nai)药(yao)性(xing)之(zhi)前及时换药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常;对病(bing)毒水平(ping)很高的病(bing)人需要1年(nian)多、较低的只要几个月病(bing)毒就检(jian)不出来;但对“大三阳”的作用很慢,每年(nian)只有12%~22%转为“小(xiao)三阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降低敏感性(xing)。如拉(la)米(mi)夫(fu)定(ding)耐(nai)(nai)药(yao)(yao)了(le),换(huan)(huan)用(yong)替比(bi)夫(fu)定(ding)的病人约25%会(hui)交叉(cha)耐(nai)(nai)药(yao)(yao),换(huan)(huan)用(yong)恩替卡韦(wei)需要增(zeng)加1倍剂量也只能(neng)有1/8的效果。可(ke)能(neng)发生耐(nai)(nai)药(yao)(yao)的疗程不同。拉(la)米(mi)夫(fu)定(ding)在(zai)(zai)9个月(yue)内、阿德(de)福韦(wei)在(zai)(zai)1年(nian)(nian)内、恩替卡韦(wei)在(zai)(zai)2年(nian)(nian)内很少会(hui)发生耐(nai)(nai)药(yao)(yao),最好在(zai)(zai)尚未产生耐(nai)(nai)药(yao)(yao)之(zhi)前就更换(huan)(huan),比(bi)如拉(la)米(mi)夫(fu)定(ding)用(yong)9个月(yue)换(huan)(huan)用(yong)阿德(de)福韦(wei)1年(nian)(nian),然(ran)后(hou)又(you)可(ke)重新换(huan)(huan)拉(la)米(mi)夫(fu)定(ding)。如此周(zhou)而复始,可(ke)能(neng)避免耐(nai)(nai)药(yao)(yao)。

抗(kang)病(bing)(bing)毒口服(fu)(fu)药(yao)需长期服(fu)(fu)药(yao),没有确定(ding)的(de)疗(liao)程,维(wei)持(chi)治疗(liao)才有维(wei)持(chi)效应。不(bu)能(neng)随意停药(yao),即(ji)使血清转氨酶(mei)已经正常、病(bing)(bing)毒也(ye)查(cha)不(bu)到了(le),停药(yao)后(hou)经长短不(bu)定(ding)的(de)时间(jian),极(ji)大多数(shu)病(bing)(bing)人都(dou)将复发。严重的(de)是其中10%~30%的(de)病(bing)(bing)情会急性加重,尤其在(zai)原来较(jiao)重和(he)肝硬化病(bing)(bing)人,可能(neng)发生(sheng)灾(zai)难性的(de)后(hou)果。因而,抗(kang)病(bing)(bing)毒口服(fu)(fu)药(yao)虽服(fu)(fu)用简单(dan),很(hen)少不(bu)良反应,也(ye)必须在(zai)医生(sheng)的(de)指导(dao)下(xia),按规定(ding)的(de)剂(ji)量(liang)服(fu)(fu)药(yao)。要(yao)定(ding)期检查(cha),发现问题(ti)要(yao)及时处理(li)。

干扰素(su)治疗(liao)

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转阴;血清转氨酶(mei)正常(chang);病毒检不出(chu)来。干扰素通(tong)过激发病人的免(mian)疫获得(de)疗效,停药后结果相当稳定,经过几年甚至“小三阳”也(ye)能清除掉。

正因为(wei)干(gan)扰素须通过(guo)免疫激发获得(de)疗效,每个人(ren)(ren)(ren)的反应很不一(yi)样。有些病(bing)人(ren)(ren)(ren)2~4个月(yue)就获得(de)了(le)3个疗效指(zhi)标,有的2~3年才有可能(neng),多(duo)数病(bing)人(ren)(ren)(ren)需要8~10个月(yue)。有些病(bing)人(ren)(ren)(ren)即使经过(guo)较长时期(qi)的治疗仍然无效。

干扰素治疗“大三(san)阳(yang)”的(de)(de)(de)慢(man)性(xing)乙型肝炎(yan),近(jin)期疗效(xiao)要(yao)达到:“大三(san)阳(yang)”转为“小(xiao)三(san)阳(yang)”,HBV DNA检不(bu)出和肝功能正常(chang)(chang)。“小(xiao)三(san)阳(yang)”的(de)(de)(de)慢(man)性(xing)乙型肝炎(yan)要(yao)达到HBV DNA检不(bu)出和肝功能正常(chang)(chang)。一般“大三(san)阳(yang)”的(de)(de)(de)病人需要(yao)治疗8~10个(ge)(ge)月;“小(xiao)三(san)阳(yang)”的(de)(de)(de)病人较易复发,至少(shao)要(yao)治疗12个(ge)(ge)月。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效干扰素

主条目:长效干扰素

长(zhang)效的聚乙二(er)醇制(zhi)剂是(shi)第二(er)代改进了的干(gan)扰素(su),同样有干(gan)扰素(su)的共性。普通干(gan)扰素(su)每周注射3次,每次只(zhi)能(neng)维(wei)持治疗浓(nong)度十来个小时;长(zhang)效干(gan)扰素(su)每周注射1次,能(neng)持续保持血(xue)液中的药物浓(nong)度。

长效(xiao)干(gan)扰(rao)素明显(xian)提(ti)高了治疗(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)率(lv)(lv);对病(bing)毒(du)水平很(hen)高的(de)(de)(de)难治病(bing)人(ren)也可能(neng)有(you)效(xiao);有(you)些普通干(gan)扰(rao)素治疗(liao)(liao)(liao)(liao)失败(bai)的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)改用长效(xiao)干(gan)扰(rao)素后获得了疗(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)。长效(xiao)干(gan)扰(rao)素的(de)(de)(de)复发率(lv)(lv)很(hen)低(di),对容(rong)易复发的(de)(de)(de)“小三(san)阳(yang)”病(bing)人(ren)是较好(hao)的(de)(de)(de)选择(ze)。长效(xiao)干(gan)扰(rao)素的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)(liao)(liao)程1年,超过半数病(bing)人(ren)可以获得稳定的(de)(de)(de)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)应,即(ji)“大三(san)阳(yang)”转(zhuan)(zhuan)为“小三(san)阳(yang)”;血清(qing)(qing)转(zhuan)(zhuan)氨酶正(zheng)常;病(bing)毒(du)检不出来。在(zai)这些有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)中(zhong),近10%在(zai)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)结束时,连代表“小三(san)阳(yang)”的(de)(de)(de)乙肝(gan)表面(mian)抗原(HBsAg)也能(neng)清(qing)(qing)除,比普通干(gan)扰(rao)素的(de)(de)(de)清(qing)(qing)除率(lv)(lv)较高。“小三(san)阳(yang)”清(qing)(qing)除了,可以说慢(man)性(xing)乙型肝(gan)炎已经治愈。但是在(zai)治疗(liao)(liao)(liao)(liao)结束时的(de)(de)(de)治愈率(lv)(lv)还较低(di),在(zai)接(jie)受长效(xiao)干(gan)扰(rao)素治疗(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)全体病(bing)人(ren)中(zhong)还不到5%。

长效(xiao)干扰(rao)素因延长血液(ye)浓(nong)(nong)度(du)而提(ti)高了疗(liao)效(xiao),也因延长血液(ye)浓(nong)(nong)度(du)而增加了不(bu)(bu)良反(fan)应,不(bu)(bu)良反(fan)应的性质与(yu)普(pu)通干扰(rao)素相(xiang)同(tong)。

其它慢性乙肝治疗(liao)方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治(zhi)(zhi)疗(liao):保肝治(zhi)(zhi)疗(liao)对于改善临床症状和(he)肝功能指标有一定(ding)效果。

乙肝(gan)治疗参(can)考

视频(pin):乙型(xing)肝炎诊断和治(zhi)疗

乙肝的并(bing)发症

肝原(yuan)性(xing)糖尿(niao)病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似,不(bu)同点(dian)为(wei)肝原性糖尿病空腹时胰岛素(su)明显增(zeng)高(gao)而C肽正常。

肝(gan)硬(ying)化

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因(yin)此, 预防(fang)乙型肝(gan)(gan)炎(yan)患(huan)(huan)者(zhe)发展为肝(gan)(gan)硬(ying)化的关键在(zai)于(yu)阻断肝(gan)(gan)细(xi)胞的坏死。这(zhei)就是(shi)说要(yao)保证肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)的正(zheng)常。肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)异常就是(shi)肝(gan)(gan)细(xi)胞坏死的标志。因(yin)此,乙型肝(gan)(gan)炎(yan)患(huan)(huan)者(zhe)一定要(yao)定期检查肝(gan)(gan)功(gong)能(neng),一旦肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)异常就要(yao)及时治(zhi)疗。 参考:

肝癌

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物(wu)质有一(yi)定协同作(zuo)用。

乙(yi)肝患者的护(hu)理(li)

急性乙肝(gan)患者的饮食

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面(mian)条和粥等易消化、清淡(dan)的食品(pin)为主,适量蔬菜和水果,少量多餐。饮食应以病人(ren)感到(dao)舒适的量和频次为原则,不可强求病人(ren)多进食。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的摄入。蛋白(bai)(bai)质(zhi)来(lai)源可选(xuan)择大豆制品(pin)、奶、鸡(ji)肉、淡水鲜鱼等(deng)脂(zhi)(zhi)肪含(han)量(liang)少(shao)的优质(zhi)蛋白(bai)(bai),不饱和脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)主要(yao)(yao)来(lai)源于植(zhi)物(wu)油,饮食(shi)量(liang)要(yao)(yao)逐渐(jian)增加、循序渐(jian)进(jin)。这里特别强调的是(shi),在急(ji)性肝炎、尤其是(shi)恢复期,大量(liang)摄入蔗糖(tang)、葡(pu)萄(tao)糖(tang)容(rong)易造成肝细(xi)胞脂(zhi)(zhi)肪变(bian)性,反而对(dui)肝炎恢复不利。

慢性乙肝(gan)患者的饮食

慢性(xing)肝(gan)炎的(de)(de)特点就(jiu)是反复出现肝(gan)脏(zang)炎症(zheng)的(de)(de)加(jia)重和缓(huan)解(jie),因此要根据(ju)肝(gan)脏(zang)功能(neng)的(de)(de)状况(kuang)来调(diao)整饮食方案(an)。慢性(xing)肝(gan)炎的(de)(de)缓(huan)解(jie)期肝(gan)功能(neng)检查接近(jin)正常,没有明显的(de)(de)消化道(dao)症(zheng)状,此时(shi)强调(diao)均衡饮食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝的预(yu)防

世界卫生组织于每年(nian)7月28日举办世界肝(gan)炎(yan)日活动,以提高人们对(dui)病毒性肝(gan)炎(yan)的认识和了解。

接(jie)种乙肝疫(yi)苗

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)推广(guang)应用,中国乙肝(gan)病毒感染率逐(zhu)年下降,5岁以下儿童的(de)HBsAg携(xie)带率仅为(wei)0.96%。任何有条件的(de)人(ren),从新生(sheng)儿(尤其是(shi)乙肝(gan)病毒携(xie)带者的(de)后代)到(dao)成年人(ren)都应该注射乙肝(gan)疫苗(miao)。

按照现行的常规免疫接(jie)种(zhong)程序,疫苗可(ke)分(fen)为(wei)三剂(ji)或四剂(ji)分(fen)期接(jie)种(zhong)。在乙(yi)型肝炎母婴(ying)传播高发(fa)地区,应在出生后(hou)尽快(即在24小时之内)接(jie)种(zhong)第(di)一剂(ji)疫苗。95%以(yi)上(shang)的婴(ying)儿(er)、儿(er)童和青年(nian)接(jie)种(zhong)全系列(lie)疫苗后(hou)体(ti)内产生的抗(kang)体(ti)可(ke)达到具(ju)有保护(hu)(hu)作用(yong)的水平。保护(hu)(hu)期至(zhi)少(shao)持续20年(nian),可(ke)能终身免疫。

以前未接种(zhong)疫(yi)苗的(de)所(suo)有儿(er)童(tong)和18岁以下(xia)青(qing)少年均应接种(zhong)疫(yi)苗。高危(wei)人群(qun)也应接种(zhong)疫(yi)苗,其中(zhong)包括:

乙肝感染高风险区


乙肝疫苗有效期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均认为不必定(ding)期(qi)加强,理(li)由是(shi)只要接种3剂后能产生(sheng)抗体者,即(ji)使日后抗体下(xia)降,仍对(dui)乙肝病毒有免(mian)疫(yi)力(li),被病毒入(ru)侵亦不会引(yin)起慢性感染。但某些免(mian)疫(yi)力(li)较低(di)的(de)病人(ren),如慢性肾衰竭的(de)病人(ren),则应定(ding)期(qi)检测及接种。

部分中国的(de)医生(sheng)(sheng)不(bu)这样认为,他(ta)们的(de)看法是:当注(zhu)射(she)乙肝(gan)疫苗(miao)产(chan)生(sheng)(sheng)乙肝(gan)表面抗体之后,大概三到五年(nian),需(xu)要(yao)再(zai)次检查是否需(xu)要(yao)接受加强(qiang)剂注(zhu)射(she)。在乙肝(gan)表面抗原(yuan)呈阴性的(de)前提下:

预防乙肝的生活习惯

乙肝的发(fa)病(bing)机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的(de)症(zheng)状,同时清除肝炎病毒的(de)。

乙肝相关问答

“小三(san)阳(yang)”比(bi)“大三(san)阳(yang)”好(hao)吗(ma)?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性(xing)乙肝携(xie)带者和慢乙肝患者,如(ru)果(guo)是携(xie)带者,意味(wei)着病(bing)情相(xiang)对稳定,基本没有明显(xian)的肝功损害,可(ke)以承(cheng)受正常的工(gong)作、学习任务;如(ru)果(guo)是慢性(xing)活动性(xing)或肝硬化患者,无论(lun)大(da)小三阳都必须进行治疗。

因(yin)此,大三(san)阳(yang)(yang)患者中有许多携带者暂时(shi)不需要治疗,但应定期复查,而小(xiao)(xiao)三(san)阳(yang)(yang)患者也应具(ju)体情况具(ju)体分(fen)析,首先明确(que)病毒是(shi)(shi)否(fou)(fou)阳(yang)(yang)性(即HBV-DNA是(shi)(shi)否(fou)(fou)阳(yang)(yang)性),肝(gan)(gan)(gan)功是(shi)(shi)否(fou)(fou)正常(chang)(chang),肝(gan)(gan)(gan)脏影(ying)像检查是(shi)(shi)否(fou)(fou)有肝(gan)(gan)(gan)纤维化甚(shen)至肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化征像。如果肝(gan)(gan)(gan)功异常(chang)(chang),DNA阳(yang)(yang)性的(de)“小(xiao)(xiao)三(san)阳(yang)(yang)”是(shi)(shi)需要积极(ji)治疗的(de),不能因(yin)为是(shi)(shi)“小(xiao)(xiao)三(san)阳(yang)(yang)”而耽误治疗。

大三阳是否需要(yao)治(zhi)疗?

大三阳可以出现于乙肝的不(bu)同(tong)发(fa)展(zhan)阶(jie)段,治疗方法和措施却有所(suo)不(bu)同(tong):

1、乙肝病毒携(xie)带者表(biao)现为大(da)三阳,肝功能始终正(zheng)常 大(da)多(duo)可以稳(wen)定在这一(yi)(yi)阶(jie)段,预后良好,一(yi)(yi)般(ban)不须(xu)治疗(liao)。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发(fa)症的发(fa)生,从而改善生活(huo)质量和延长(zhang)存活(huo)时间。疗程为1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升高明显,凝血酶原(yuan)活动(dong)度(du)降低显著(zhu)

此时治(zhi)疗法则以保(bao)肝(gan)防止肝(gan)坏(huai)死(si)和抗(kang)病(bing)毒(du)并举,保(bao)肝(gan)降酶药(yao)配合抗(kang)病(bing)毒(du)药(yao)物,治(zhi)疗目标(biao)是肝(gan)功(gong)(gong)逐渐趋于平衡,乙肝(gan)病(bing)毒(du)复制指标(biao)逐渐阴转。肝(gan)功(gong)(gong)平衡后,可(ke)减少(shao)或停止药(yao)物,坚持抗(kang)病(bing)毒(du)。

4、肝硬(ying)化病(bing)人表现(xian)为(wei)大三阳,代(dai)偿期(qi)或(huo)静(jing)止期(qi)的肝硬(ying)化病(bing)人(B超提示肝硬(ying)化,但肝功检查基本正常)

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等(deng)等(deng))、恢复肝功(gong),待病情平衡后再(zai)考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及外科治疗,病情平衡后再(zai)考(kao)虑抗病毒治疗。

“大三阳”会通过(guo)性接触传染(ran)吗(ma)?

乙肝(gan)病毒不会(hui)通(tong)过接吻、拥抱(bao)、在一起小(xiao)吃而(er)传播,但(dan)乙肝(gan)是(shi)(shi)性接触传染病,如(ru)果你男友/女(nv)友是(shi)(shi)易感者(就是(shi)(shi)没有表面(mian)抗体的人),结婚(hun)后(hou)的1年内几乎都(dou)会(hui)感染上乙型肝(gan)炎(yan),但(dan)并不都(dou)会(hui)发展成为慢性肝(gan)炎(yan)患者,可能出现的情(qing)况有:

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶为(wei)什么反复升高?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等。酶(mei)的升(sheng)高(gao)反(fan)映的是(shi)肝细(xi)胞(bao)受(shou)损(sun)(sun),降(jiang)酶(mei)治(zhi)疗(liao)(liao)是(shi)一种(zhong)对(dui)症治(zhi)疗(liao)(liao),转(zhuan)氨(an)酶(mei)降(jiang)至(zhi)正常也并不等于慢性肝炎治(zhi)愈,病毒(du)仍然潜伏于肝细(xi)胞(bao)内,随时可能(neng)引起再次(ci)明显肝损(sun)(sun)害及转(zhuan)氨(an)酶(mei)升(sheng)高(gao)。因此,抗(kang)病毒(du)治(zhi)疗(liao)(liao)才是(shi)各种(zhong)治(zhi)疗(liao)(liao)的最重要的治(zhi)疗(liao)(liao),只有把(ba)病毒(du)抑(yi)制甚至(zhi)清除,才能(neng)解决肝细(xi)胞(bao)反(fan)复(fu)受(shou)损(sun)(sun)、肝炎反(fan)复(fu)活动,转(zhuan)氨(an)酶(mei)反(fan)复(fu)升(sheng)高(gao)的现象。

乙肝病(bing)毒携带(dai)者可以生小(xiao)孩吗?

近些年随着疫苗普及(ji),新生儿及(ji)儿童HBsAg (+)携带率明显下(xia)降(jiang),母婴(ying)(ying)阻断成功率也在90%以上。因此,HBsAg (+)携带者完全可以象正(zheng)常人一样生育出健(jian)康的(de)宝贝(bei),但千万记(ji)住(zhu)一定要去正(zheng)规医院的(de)妇产科(ke)及(ji)肝病专科(ke)咨询了解母婴(ying)(ying)阻断策(ce)略。

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